不安と抑うつが炎症性腸疾患における抗腫瘍壊死因子治療の中止につながる

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Clin. Gastroenterol. Hepatol..2020 Jul;S1542-3565(20)30974-5. doi: 10.1016/j.cgh.2020.07.013.Epub 2020-07-12.

不安と抑うつが炎症性腸疾患における抗腫瘍壊死因子治療の中止につながる

Anxiety and Depression Leads to Anti-Tumor Necrosis Factor Discontinuation in Inflammatory Bowel Disease.

Casandra Dolovich
Charles N Bernstein
Harminder Singh
Zoann Nugent
Aruni Tennakoon
Leigh Ann Shafer
Ruth Ann Marrie
Jitender Sareen
Laura Targownik

PMID: 32668341 DOI: 10.1016/j.cgh.2020.07.013.

抄録

不安および気分障害（AMD）は炎症性腸疾患（IBD）患者によくみられ、ヘルスケア利用の増加と生活の質の低下と関連している。我々は、IBD患者における抗腫瘍壊死因子（抗TNF）治療の持続性、および治療開始後のIBD関連の有害転帰のリスクに対するAMDの影響を評価した。

BACKGROUND & AIMS: Anxiety and mood disorders (AMDs) are common among persons with inflammatory bowel diseases (IBD) and are associated with increased health care use and lower quality of life. We assessed the effects of AMDs on persistence on anti-tumor necrosis factor (anti-TNF) therapy in patients with IBD, and risk of IBD-related adverse outcomes after therapy initiation.

方法:

カナダのマニトバ州で2001年から2016年までに抗TNF薬を処方されたIBD患者全員を同定し、治療開始前の2年間にAMDの有効な行政定義を有する患者を同定した。生存期間解析を用いて、活動性AMDと抗TNF薬の中止とIBD関連の有害転帰（IBD関連の入院または手術、コルチコステロイドの新規または再発、代替抗TNF薬への切り替え、または死亡と定義）の最初の発生との関連を評価した。我々はCox比例ハザード多変量回帰モデルを用いて、転帰に関連する人口統計学的および臨床的因子を調整した。

METHODS: We identified all persons with IBD in Manitoba, Canada who were dispensed an anti-TNF agent from 2001 through 2016 and then identified those with a validated administrative definition of AMD in the 2 years before initiation of therapy. Survival analysis was used to assess the association between active AMDs and anti-TNF discontinuation and the first occurrence of an IBD-related adverse outcome (defined as IBD-related hospitalization or surgery, new or recurrent corticosteroid use, switching to an alternative anti-TNF, or death). We used Cox proportional hazards multivariable regression models to adjust for demographic and clinical factors associated with outcomes.

結果:

抗TNF療法を開始したIBD患者1135人を同定したところ、そのうち178人（15.7％）がAMDの診断基準を満たしていました。AMDは抗TNF療法の中止（調整後ハザード比1.28、95％CI、1.03-1.59）および抗TNF療法開始後1年間の中止（ハザード比1.50、95％CI、1.15-1.94）のリスクを有意に増加させた。AMDとその後のIBD関連有害事象のリスクとの間には関連はなかった。

RESULTS: We identified 1135 persons with IBD who began anti-TNF therapy; 178 of these patients (15.7%) met the diagnostic criteria for an AMD. AMDs significantly increased risk of discontinuation of anti-TNF therapy (adjusted hazard ratio, 1.28; 95% CI, 1.03-1.59) and discontinuation in the 1 year following anti-TNF initiation (hazard ratio, 1.50; 95% CI, 1.15-1.94). There was no association between AMDs and subsequent risk of IBD-related adverse events.

結論:

抗TNF療法を開始する前に2年以内にIBDとAMDを有する患者は、AMDを有しないIBD患者と比較して、治療を中止するリスクが高い。AMDの治療により治療のコンプライアンスが向上するかどうかを判断するための研究が必要である。

CONCLUSIONS: Patients with IBD and an AMD within 2 years before starting anti-TNF therapy are at increased risk of discontinuing therapy, compared to patients with IBD without AMD. Studies are needed to determine if treatment of AMDs increases compliance with treatment.