外傷性黄斑孔の外科的治療。眼房微細構造の再構築的変化と視覚的予測因子の解析

Surgical treatment for traumatic macular holes: Reconstructive changes in foveal microstructures and visual predictors analysis.

• Meizi Wang
• Yanping Yu
• Zengyi Wang
• Xida Liang
• Wu Liu

抄録

目的 外傷性黄斑孔を外科的に閉鎖した眼における小葉微細構造の再構築的変化を調査し、視覚的予測因子を解析する。方法 硝子体手術を受けたTMHを有する71例の眼を検討した。臨床データ、最良補正視力、スペクトル領域光干渉断層撮影（SD-OCT）画像を記録した。楕円体帯（EZ）欠損の長さと術後外限外膜（ELM）の完全性を測定した。結果 一次孔閉鎖率は90.14%(64/71)であった。SD-OCTスキャンで初回閉鎖した43眼において、ELMが無傷であった眼は術後1ヶ月時の18眼（41.86％）から術後6ヶ月時の26眼（60.47％）に増加した（P=0.08）が、EZ帯が修復された眼は2眼（4.65％）で同数であった。EZ欠損の平均長さは徐々に減少した（P＜0.001）。術前視力の低下（P = 0.002）、平均黄斑孔高さの低下（P = 0.012）、術前平均EZ欠損長の増大（P＜0.001）は術後6ヶ月の視力低下と関連していたが、最後の因子のみが予測因子であることが証明され、カットオフ値は1800μmであった。視力の悪化と1ヶ月後のEZ欠損の平均長さが大きいほど、最終的な視力の悪化と関連していた。結論 EZ欠損の平均長さは、術前と術後1ヶ月の両方で術後6ヶ月での視覚的転帰の予測因子であった。

Purpose To investigate the reconstructive changes in foveal microstructures and analyze the visual predictors in eyes with surgically closed traumatic macular holes. Methods 71 eyes with TMHs that underwent vitrectomy were reviewed. Clinical data, best-corrected visual acuity and spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) images were recorded. The length of ellipsoid zone (EZ) defect and the integrity of postoperative external limiting membrane (ELM) were measured. Results The primary hole closure rate was 90.14% (64/71). In 43 initially closed eyes with SD-OCT scans, the number of eyes with intact ELM increased from 18 (41.86%) at 1 month to 26 (60.47%) at 6 months postoperatively (P=0.08), while the number of eyes with restored EZ band remain the same in 2 eyes (4.65%). The mean length of EZ defect progressively decreased (P < 0.001). Poorer preoperative visual acuity (P =0.002), lower mean macular hole height (P=0.012), and larger preoperative mean length of EZ defect (P＜0.001) were associated with worse visual acuity 6 months postoperatively, but only the last factor was proved to be a predictor, with the cutoff value of 1800μm. Worse visual acuity and larger mean length of EZ defect at 1 month were associated with worse final visual acuity. Conclusions The mean length of EZ defect both preoperatively and 1-month postoperatively were predictors of visual outcomes at 6 months postoperatively.

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