ERNICAコンセンサス会議「ロングギャップ食道閉鎖不全症患者の管理」。周術期管理、外科的管理、長期管理

ERNICA Consensus Conference on the Management of Patients with Long-Gap Esophageal Atresia: Perioperative, Surgical, and Long-Term Management.

• Carmen Dingemann
• Simon Eaton
• Gunnar Aksnes
• Pietro Bagolan
• Kate M Cross
• Paolo De Coppi
• JoAnne Fruithof
• Piergiorgio Gamba
• Imeke Goldschmidt
• Frederic Gottrand
• Sabine Pirr
• Lars Rasmussen
• Rony Sfeir
• Graham Slater
• Janne Suominen
• Jan F Svensson
• Joergen M Thorup
• Stefaan H A J Tytgat
• David C van der Zee
• Lucas Wessel
• Anke Widenmann-Grolig
• René Wijnen
• Wilhelm Zetterquist
• Benno M Ure

抄録

序論:

長隙食道閉鎖症のベストプラクティスを支持するエビデンスは限られている。欧州希少先天性先天異常リファレンスネットワーク（ERNICA）では、最新の文献を参考にした専門家の意見をもとに、長隙食道閉鎖症患者の管理に関するコンセンサス会議を開催し、この点について明確かつ統一的な見解を示すことを目的としている。

INTRODUCTION:  Evidence supporting best practice for long-gap esophageal atresia is limited. The European Reference Network for Rare Inherited Congenital Anomalies (ERNICA) organized a consensus conference on the management of patients with long-gap esophageal atresia based on expert opinion referring to the latest literature aiming to provide clear and uniform statements in this respect.

材料と方法:

欧州9カ国から24名のERNICA代表者が参加した。カンファレンスは、項目生成、オンライン調査による項目の優先順位付け、周術期、手術、長期管理に関する項目を含む最終リストの策定、文献レビューにより準備された。2019年11月にベルリンで2日間のカンファレンスを開催した。匿名投票は、1～9の尺度を用いたインターネットベースのシステムで実施した。コンセンサスとは、6～9のスコアリングで投票した人のうち、75％以上の人がコンセンサスと定義した。

MATERIALS AND METHODS:  Twenty-four ERNICA representatives from nine European countries participated. The conference was prepared by item generation, item prioritization by online survey, formulation of a final list containing items on perioperative, surgical, and long-term management, and literature review. The 2-day conference was held in Berlin in November 2019. Anonymous voting was conducted via an internet-based system using a 1 to 9 scale. Consensus was defined as ≥75% of those voting scoring 6 to 9.

結果:

97項目が作成された。頸部食道切開の回避、偽食道給餌の促進、遅延吻合の詳細、胸腔鏡下パウチモビライゼーションと新規手技としての牽引縫合糸の配置、置換術、フォローアップなど、56項目（58％）について完全なコンセンサス（100％）が得られた。ロングギャップの定義、胃転位における幽門形成術のルーチン化、遅延吻合を可能にするための術前洗浄の回避など、90項目（93％）で75％以上のコンセンサスが得られた。19項目（20％）、例えばギャップの測定方法などが議論された（範囲1～9）。

RESULTS:  Ninety-seven items were generated. Complete consensus (100%) was achieved on 56 items (58%), e.g., avoidance of a cervical esophagostomy, promotion of sham feeding, details of delayed anastomosis, thoracoscopic pouch mobilization and placement of traction sutures as novel technique, replacement techniques, and follow-up. Consensus ≥75% was achieved on 90 items (93%), e.g., definition of long gap, routine pyloroplasty in gastric transposition, and avoidance of preoperative bougienage to enable delayed anastomosis. Nineteen items (20%), e.g., methods of gap measurement were discussed controversially (range 1-9).

結論:

ロングギャップ食道閉鎖症患者の周術期、手術、長期管理に関する初のコンセンサス会議である。食道再建や置換術、フォローアップに関する重要な声明が発表され、患者ケアの改善に貢献する可能性があると考えられる。

CONCLUSION:  This is the first consensus conference on the perioperative, surgical, and long-term management of patients with long-gap esophageal atresia. Substantial statements regarding esophageal reconstruction or replacement and follow-up were formulated which may contribute to improve patient care.

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.