非心臓手術を受けた非弁膜症性心房細動患者における抗凝固療法中断後の周術期転帰

Perioperative outcomes of interrupted anticoagulation in patients with non-valvular atrial fibrillation undergoing non-cardiac surgery.

• Bo Eun Park
• Myung Hwan Bae
• Hyeon Jeong Kim
• Yoon Jung Park
• Hong Nyun Kim
• Se Yong Jang
• Jang Hoon Lee
• Dong Heon Yang
• Hun Sik Park
• Yongkeun Cho
• Shung Chull Chae

抄録

背景:

本研究は、非心臓手術を受けた非弁膜症性心房細動（NVAF）患者における抗凝固薬中止後の周術期イベントの発生率と危険因子を調査することを目的とした。

Background: This study aimed to investigate the incidences of and risk factors for perioperative events following anticoagulant discontinuation in patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF) undergoing non-cardiac surgery.

方法:

周術期抗凝固薬中断のために心臓相談を受けた 216 例の連続した患者が登録された．周術期イベントは、血栓塞栓症と大出血を複合したものと定義した。

Methods: A total of 216 consecutive patients who underwent cardiac consultation for suspending perioperative anticoagulants were enrolled. A perioperative event was defined as a composite of thromboembolism and major bleeding.

結果:

抗凝固薬の平均中止期間は5.7日（±4.2日）で、ワルファリン群で有意に長かった（p<0.001）。周術期血栓塞栓症4件（1.85％；脳卒中3件、全身塞栓1件）、大出血イベント3件（1.39％）が認められた。CHA2DS2-VAScおよびHAS-BLEDスコアの高さと術前抗凝固薬中止期間の延長（4.4±2.1日 vs. 2.9±1.8日、p=0.028）は周術期イベントと関連していたが、抗凝固薬の種類（非ビタミンK拮抗経口抗薬またはワルファリン）は関連していなかった。HAS-BLEDおよびCHA2DS2-VAScスコアのベストカットオフレベルはそれぞれ3.5および2.5であり、周術期イベントを予測するための術前抗凝固薬中止期間は2.5日であった。周術期イベント発生率は，リスク0，0％，リスク1，0％，リスク2，5.9％，リスク3，50.0％の4つのリスク群で有意差が認められた（p＜0.001）．多変量ロジスティック回帰分析の結果、HAS-BLEDスコアは周術期イベントの独立した予測因子であった。

Results: The mean anticoagulant discontinuation duration was 5.7 (±4.2) days and was significantly longer in the warfarin group (p<0.001). Four perioperative thromboembolic (1.85%; three strokes and one systemic embolization) and three major bleeding events (1.39%) were observed. The high CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores and a prolonged preoperative anticoagulant discontinuation duration (4.4±2.1 vs. 2.9±1.8 days; p=0.028) were associated with perioperative events, whereas the anticoagulant type (non-vitamin K antagonist oral anticoagulants or warfarin) was not. The best cut-off levels of the HAS-BLED and CHA2DS2-VASc scores were 3.5 and 2.5, respectively, and the preoperative anticoagulant discontinuation duration for predicting perioperative events was 2.5 days. Significant differences in the perioperative event rates were observed among the four risk groups categorized according to the sum of these values: risk 0, 0%; risk 1, 0%; risk 2, 5.9%; and risk 3, 50.0% (p<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that the HAS-BLED score was an independent predictor for perioperative events.

結論:

NVAF患者における周術期抗凝固薬中止中の血栓塞栓性イベントと大出血は珍しくなく、これらを最小限に抑えるためには抗凝固療法の中断が必要である。

Conclusion: Thromboembolic events and major bleeding are not uncommon during perioperative anticoagulant discontinuation in patients with NVAF, and interrupted anticoagulation strategies are needed to minimize these.