妊娠中の母体の急性付属器のねじれのための磁気共鳴画像診断の精度。単一施設の臨床パフォーマンスレビュー

The Diagnostic Accuracy of Magnetic Resonance Imaging for Maternal Acute Adnexal Torsion during Pregnancy: Single-Institution Clinical Performance Review.

• Jong Hwa Lee
• Hyun Jin Roh
• Jun Woo Ahn
• Jeong Sook Kim
• Jin Young Choi
• Soo-Jeong Lee
• Sang Hun Lee

抄録

背景:

妊婦の急性付属器捻転については、正確な診断に基づく適切な治療が、妊孕性の温存とタイムリーな治療のために特に重要である。2017年のAmerican College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）委員会意見書No.723では、妊娠初期に実施されるMRI（磁気共鳴画像診断）と妊娠中の任意の時期に実施されるガドリニウム曝露が、胎児の安定性のために安全であることを確認するための実践的な変更ガイドラインが発表されました。残念ながら、妊娠中の急性付属器捻転に対するMRIの診断精度の有用性を評価した研究はほとんど行われていない。

BACKGROUND: For acute adnexal torsion of pregnant women, appropriate treatment based on an accurate diagnosis is especially important for fertility preservation and timely treatment. The 2017 American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee Opinion No. 723 announced its practice-changing guidelines to ensure that diagnostic magnetic resonance imaging (MRI) conducted during the first trimester and gadolinium exposure at any time during pregnancy are safe for fetal stability. Unfortunately, few studies have been performed to evaluate the usefulness of the diagnostic accuracy of MRI for acute adnexal torsion during pregnancy.

目的:

妊娠中の母体付属器のねじれに対するマルチパラメータを用いたMRI診断法の有効性を検討した。

OBJECTIVE: We sought to determine the efficacy of diagnostic MRI modality using multiparameter for maternal adnexal torsion during pregnancy.

方法:

2007 年 1 月 1 日から 2019 年 1 月 31 日までに，MRI 検査を受けた妊娠中の 131 例をレビューした．このレトロスペクティブコホート研究では，附属器腫瘤以外の疾患により除外された女性は 94 例，附属器捻転が疑われるために手術前に実施された MRI 解析により 37 例が同定された．主要転帰は超音波検査とMRIの診断精度であり、副次的転帰は転位した卵巣実質の髄質と皮質間の出血性梗塞の重症度を予測するための見掛けの拡散係数（ADC）値の有用性であった。

METHODS: From 1 January 2007 to 31 January 2019, 131 pregnant with MRI tests were reviewed. In this retrospective cohort study, 94 women were excluded due to conditions other than an adnexal mass, and 37 were identified through MRI analyses conducted before surgery for suspected adnexal torsion. The primary outcome was the diagnostic accuracy of sonography and MRI, and the secondary outcome was the usefulness of Apparent diffusion coefficient (ADC) values for predicting the severity of hemorrhagic infarction between the medulla and cortex of the torsed ovarian parenchyma.

結果:

我々の研究では、妊娠中の付属器ねじりの診断において、感度、特異度、陽性予測値、陰性予測値は、ソノグラフィーで62.5％、83.3％、90.9％、45.5％であり、MRIでは100％、77.8％、90.5％、100％であることを示している。外科的に証明された附属ねじり患者のMRI結果では、単眼性卵巣嚢胞36.8％（7/19）、多眼性卵巣嚢胞31.6％（6/19）、正常に近い卵巣（31.6％（6/19））が認められた。併合捻転での病理検査では、黄体卵巣嚢胞（63.2％（12/19））と基礎となる併合病理（46.8％（7/19））が明らかになった。妊娠中の母体の附属体捻転は、基礎となる附属体腫瘤よりも黄体黄体卵巣嚢胞で発生する可能性が高かった（オッズ比、2.14；95％信頼区間（CI）、0.428～10.738）。併合捻転のMRI特徴は以下の通りであった：尿管壁厚さ、100％（19/19）；卵巣間質（髄質）浮腫、100％（19/19）；対称性または非対称性の卵巣嚢胞壁、100％（19/19）；卵巣実質周辺部の突出した卵胞、57．9%(11/19)；房周囲脂肪の座礁、84.2%(16/19)；ねじれ側への子宮逸脱、21.1%(4/19)；腹膜液、42.1%(8/19)であった。卵巣髄質と皮質のADC値の信号強度を、膀胱摘出術と子宮体外転（CD）群とサルピンゴ卵巣摘出術（SO）群の間で比較した。CD群とSO群のADC値はそれぞれ1.81±0.09×10mm/s、1.91±0.18×10mm/sであった（＝0．209）、卵巣髄質では1.37±0.32×10 mm/s、卵巣皮質では0.96±0.36×10 mm/s、それぞれ（＝0.022）であった。仰向け卵巣皮質における予測可能な全壊死のためのADC値の最適なカットオフ値は、≦1.31×10 mm/sであった（曲線下面積(AUC) = 0.81; 95% CI 0.611-1.0; = 0.028）。

RESULTS: Our study demonstrates that in the diagnosis of adnexal torsion during pregnancy, the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value are 62.5%, 83.3%, 90.9%, and 45.5% for sonography and 100%, 77.8%, 90.5%, and 100% for MRI. MRI results in surgical-proven adnexal torsion patients revealed unilocular ovarian cysts (36.8% (7/19)), multilocular ovarian cysts (31.6% (6/19)), and near normal-appearing ovaries (31.6% (6/19)). Pathology in adnexal torsion revealed a corpus luteal ovarian cyst (63.2% (12/19)) and underlying adnexal pathology (46.8% (7/19)). Maternal adnexal torsion during pregnancy was more likely to occur in corpus luteal ovarian cysts than in underlying adnexal masses (odds ratio, 2.14; 95% confidence interval (CI), 0.428-10.738). MRI features for adnexal torsion were as follows: tubal wall thickness, 100% (19/19); ovarian stromal (medullary) edema, 100% (19/19); symmetrical or asymmetrical ovarian cystic wall, 100%(19/19); prominent follicles in the ovarian parenchyma periphery, 57.9% (11/19); periadenxal fat stranding, 84.2% (16/19); uterine deviation to the twisted side, 21.1% (4/19); and peritoneal fluid, 42.1% (8/19). The signal intensity of the ADC values of the ovarian medulla and cortex were compared between the cystectomy and detorsion (CD) and salpingo-oophorectomy (SO) groups. The ADC values of the CD and SO groups were 1.81 ± 0.09 × 10 mm/s and 1.91 ± 0.18 × 10 mm/s, respectively ( = 0.209), in the ovarian medulla and 1.37 ± 0.32 × 10 mm/s and 0.96 ± 0.36 × 10 mm/s, respectively ( = 0.022), in the ovarian cortex. The optimal cut-off value of ADC values for predictable total necrosis in the torsed ovarian cortex was ≤ 1.31 × 10 mm/s (area under the curve (AUC) = 0.81; 95% CI 0.611-1.0; = 0.028).

結論:

我々のデータでは、妊娠中の母体付属器のねじれは、ほとんどの黄体嚢胞性卵巣症例と、妊娠1～2週目の正常卵巣で発生していることが示された。したがって、本研究は、妊娠中の急性母体付属器捻転の診断MRIの存在や有用性について詳しく説明し、外科的根治性を決定するための出血性梗塞の重症度の予測診断を提供するための最初の研究です。

CONCLUSION: Our data showed that maternal adnexal torsion during pregnancy occurred in most corpus luteal cystic ovary cases and some normal-appearing ovary during the 1st and 2nd trimesters of gestation. Therefore, this study is the first study to elaborate on the existence or usefulness of the diagnostic MRI for acute maternal adnexal torsion during pregnancy and to provide a predictive diagnosis of the severity of hemorrhagic infarction for deciding surgical radicality.