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重症先天性心疾患を有する未熟児における先天性心臓手術のリスク調整区分と死亡率を新たに修正した
New modified version of the Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery category and mortality in premature infants with critical congenital heart disease.
PMID: 32668824 DOI: 10.3345/cep.2019.01522.
抄録
背景:
新生児集中治療や外科的処置の進歩にもかかわらず、先天性心疾患（CHD）の未熟児の周産期死亡率は比較的高いままである。
Background: Despite advances in neonatal intensive care and surgical procedures, perinatal mortality rates for premature infants with congenital heart disease (CHD) remain relatively high.
研究の目的:
重症CHDを有する未熟児の転帰を記述し、韓国の第三次医療センターにおける院内死亡率に関連する先天性心臓外科手術リスク調整（M-RACHS）カテゴリーの新修正版を含む危険因子を同定することを目的とした。
Purpose: We aimed to describe the outcomes of premature infants with critical CHD and identify the risk factors including the new modified version of the Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery (M-RACHS) category associated with in-hospital mortality in a Korean tertiary center.
方法:
本研究は，2005 年 1 月から 2016 年 12 月までに新生児集中治療室に入院した重症 CHD を有する未熟児を対象としたレトロスペクティブコホート研究である．
Methods: This was a retrospective cohort study of premature infants with critical CHD admitted to the neonatal intensive care unit from January 2005 to December 2016.
結果:
合計 78 例の未熟児が登録された。出生時の妊娠年齢（GA）中央値は 34.9 週（範囲 26.7～36.9 週），出生体重中央値は 1.91 kg（範囲 0.53～4.38 kg）であった．出生時GA中央値34.7週（範囲26.7～36.8週）、出生時体重中央値1.92kg（範囲0.53～4.38kg）の68例に外科的または経皮的介入を行った。院内生存率は，登録された全早産児で 76.9％，介入を受けた患者で 86.8％であった．超低出生体重（VLBW），新生児持続性肺高血圧症（PPHN），気管支肺異形成（BPD），M-RACHS カテゴリ 5 以上（より複雑な CHD）は，院内死亡率と独立して関連していた．心臓インターベンションを受けた 68 例の未熟児については、死亡の独立した危険因子は VLBW、BPD、および CHD の複雑性であった。晩期早産児および介入時年齢は患者の生存率とは関連していなかった。
Results: A total of 78 premature infants were enrolled. The median gestational age (GA) at birth was 34.9 weeks (range, 26.7-36.9 weeks), and the median birth weight was 1.91 kg (range, 0.53-4.38 kg). Surgical or percutaneous intervention was performed in 68 patients with a median GA at birth of 34.7 weeks (range, 26.7-36.8 weeks) and a median birth weight of 1.92 kg (range, 0.53-4.38 kg). The in-hospital survival rate was 76.9% among all enrolled preterm infants and 86.8% among patients who received an intervention. Very low birth weight (VLBW), persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN), bronchopulmonary dysplasia (BPD), and M-RACHS category 5 or higher (more complex CHD) were independently associated with in-hospital mortality. For the 68 premature infants undergoing cardiac interventions, independent risk factors for mortality were VLBW, BPD, and CHD complexity. Late preterm infant and age at intervention were not associated with patient survival.
結論:
重症CHDの未熟児では、VLBW、PPHN、BPD、M-RACHSカテゴリー≧5が死亡率の危険因子であった。CHDの種類や新生児の状態に応じて外科的介入や出生前ケアを慎重に行う必要がある。
Conclusion: For premature infants with critical CHD, VLBW, PPHN, BPD, and M-RACHS category ≥5 were risk factors for mortality. A careful approach to surgical intervention and prenatal care should be taken according to CHD type and neonatal condition.