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"適切な時期は生後すぐ"：エスワティニにおけるポイント・オブ・ケア出産検査の受容性：乳児保育者、医療従事者、政策立案者からの質的な結果
"The right time is just after birth": acceptability of point-of-care birth testing in Eswatini: qualitative results from infant caregivers, health care workers, and policymakers.
PMID: 32669131 PMCID: PMC7362515. DOI: 10.1186/s12887-020-02242-2.
抄録
背景:
出生時のHIV検査は、胎内感染している乳児を特定できる可能性があり、出生後すぐに治療を開始できる可能性がある。ポイント・オブ・ケア（POC）検査は、陽性の乳児に対して迅速に結果を返し、より迅速に治療を開始できる。エスワティニでは、3つの公立の妊産婦施設で2年以上にわたって試験的に出生時検査を実施しています。
BACKGROUND: Testing for HIV at birth has the potential to identify infants infected in utero, and allows for the possibility of beginning treatment immediately after birth; point of care (POC) testing allows rapid return of results and faster initiation on treatment for positive infants. Eswatini piloted birth testing in three public maternities for over 2 years.
方法:
エスワティニのパイロット施設におけるPOC出生検査の受容性を評価するために、出生検査を受けたHIV感染児の介護者（N=28）、医療従事者（N=14）、政策立案者（N=10）との面接が行われた。参加者は意図的に抽出された。インタビューは英語またはシースワティ語で行われ、英語で書き起こした。トランスクリプトは行ごとにコード化され、内容分析と定数比較を用いて、回答者のタイプごとに主要なテーマを特定した。
METHODS: In order to assess the acceptability of POC birth testing in the pilot sites in Eswatini, interviews were held with caregivers of HIV-exposed infants who were offered birth testing (N = 28), health care workers (N = 14), and policymakers (N = 10). Participants were purposively sampled. Interviews were held in English or SiSwati, and transcribed in English. Transcripts were coded by line, and content analysis and constant comparison were used to identify key themes for each respondent type.
結果:
回答は、知識、経験、意見、障壁と課題、ファシリテーター、POC 出生検査を改善するための提案に分類された。予備的な調査結果から、ポイント・オブ・ケアの出生検査は非常に好評を博していることが明らかになりましたが、課題も提起されました。ほとんどの介護者は、出生時に新生児の検査を行い、数週間待つ不安が軽減されたことから、迅速に結果が得られることを評価していた。しかし、検査に好意的な経験を持つことは、支持的で情報を得た家族がいること、そして陰性の結果を受け取ることと関連していました。介護者は、唾液による検査とは対照的に採血の必要性を十分に理解しておらず、新生児の痛みを見ることへの恐怖感を表明していました。彼らは、守秘義務を尊重してくれる支援的な看護スタッフに特に感謝していました。医療従事者はこのプログラムへの強い支持を表明したが、検査に対する需要の高さ、仕事量の増加、検査機自体のエラーの難しさ、十分なスタッフがいないとプログラムを実施するのに苦労すること、特に夜間や週末には瀉血師がいないことなどについてコメントした。政策立案者は、退院後のフォローアップのために母親を失うという課題がプログラム内にあることを指摘し、コミュニティグループとの連携を強化することを推奨した。
RESULTS: Responses were categorized into: knowledge, experience, opinions, barriers and challenges, facilitators, and suggestions to improve POC birth testing. Preliminary findings reveal that point of care birth testing has been very well received but challenges were raised. Most caregivers appreciated testing the newborns at birth and getting results quickly, since it reduced anxiety of waiting for several weeks. However, having a favorable experience with testing was linked to having supportive and informed family members and receiving a negative result. Caregivers did not fully understand the need for blood draws as opposed to tests with saliva, and expressed the fears of seeing their newborns in pain. They were specifically grateful for supportive nursing staff who respected their confidentiality. Health care workers expressed strong support for the program but commented on the high demand for testing, increased workload, difficulty with errors in the testing machine itself, and struggles to implement the program without sufficient staffing, especially on evenings and weekends when phlebotomists were not available. Policymakers noted that there have been challenges within the program of losing mothers to follow up after they leave hospital, and recommended stronger linkages to community groups.
結論:
POC 出生検査のスケールアップが強く支持されていますが、各国はスタッフの配置を最適化し、需要を管理する方法を検討する必要があります。
CONCLUSIONS: There is strong support for scale-up of POC birth testing, but countries should consider ways to optimize staffing and manage demand.