エスモロールは、ブタの出血性ショックモデルにおける大動脈の蘇生的血管内バルーン閉塞術（REBOA）によって誘発される心筋損傷を軽減する

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Injury.2020 Jul;S0020-1383(20)30564-7. doi: 10.1016/j.injury.2020.07.005.Epub 2020-07-03.

エスモロールは、ブタの出血性ショックモデルにおける大動脈の蘇生的血管内バルーン閉塞術（REBOA）によって誘発される心筋損傷を軽減する

Esmolol reduces myocardial injury induced by resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) in a porcine model of hemorrhagic shock.

Guillaume L Hoareau
Carl A Beyer
Connor M Caples
Marguerite W Spruce
Zachary Gilbert
J Kevin Grayson
Lucas P Neff
Timothy K Williams
M Austin Johnson

PMID: 32669205 DOI: 10.1016/j.injury.2020.07.005.

抄録

目的:

大動脈の蘇生的血管内バルーン閉塞術（REBOA）は、大動脈の残荷重と超骨格的な心拍出量の増加から心筋損傷を引き起こす。しかし、高い心拍出量を減衰させ、心筋損傷を減少させる薬理学的方法はこれまで検討されていない。我々は、REBOA時にエスモロールを使用することで心筋損傷が減少するのではないかと仮説を立てた。

PURPOSE: Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) causes myocardial injury from increased aortic afterload and supraphysiologic cardiac output. However, pharmacologic methods to attenuate high cardiac output and reduce myocardial injury have not been explored. We hypothesized that the use of esmolol during REBOA would reduce myocardial injury.

方法:

10匹の豚を麻酔してインスツルメンテーションした。25％の総血量出血の後、動物は、毎分80〜100拍子の間の心拍数を維持するために、エスモロールの滴定の有無にかかわらず、45分間の上腹膜（ゾーン1）REBOAを受けた。REBOA介入に続いて、動物は275分間の標準化されたクリティカルケアを受けた。

METHODS: Ten pigs were anesthetized and instrumented. Following 25% total blood volume hemorrhage, animals underwent 45 min of supraceliac (zone 1) REBOA with or without titration of esmolol to maintain heart rate between 80 and 100 beats per minute. Following the REBOA interventions, animals underwent 275 min of standardized critical care.

結果:

REBOAの間、エスモロール群では対照動物と比較して心拍数が有意に低下し（それぞれ100 [88 - 112] vs 193 [172 - 203] beats/min、p＜0.001）、平均動脈圧（MAP）はエスモロール群で低かった（それぞれ88.0 [80.3 - 94.9] vs 135.1 [131.7 - 140.4] mmHg、p＝0.01）。クリティカルケア段階では、心拍数およびMAPに群間の差は認められなかった。介入群の動物は、237.9 [218.7-266.5]μg/kgのエスモロールを受けた。対照群の血清トロポニンのベースラインからの有意な増加があり（p=0.006）、エスモロールを投与された動物と比較して心内膜下出血が有意に多かった（それぞれ3[3 - 3]および0[0 - 0]、p=0.009）。

RESULTS: During REBOA, heart rate was significantly lower in the esmolol group compared to control animals (100 [88 - 112] vs 193 [172 - 203] beats/minute, respectively, p < 0.001) and the average mean arterial pressure (MAP) was lower in the esmolol group (88.0 [80.3-94.9] vs 135.1 [131.7-140.4] mmHg, respectively, p = 0.01). During the critical care phase, there were no differences in heart rate or MAP between groups. Animals in the intervention group received 237.9 [218.7-266.5] µg/kg of esmolol. There was a significant increase from baseline in serum troponins for the control group (p = 0.006) and significantly more subendocardial hemorrhage compared to animals treated with esmolol (3 [3 - 3] and 0 [0 - 0], p = 0.009, respectively).

結論:

出血性ショックのブタモデルでは、ゾーン1のREBOAは心筋損傷と関連していた。閉塞時にエスモロールを用いた薬理学的心拍数の滴定は、心臓に対するREBOAの劇症的な影響を緩和する可能性がある。

CONCLUSION: In our porcine model of hemorrhagic shock, zone 1 REBOA was associated with myocardial injury. Pharmacologic heart rate titration with esmolol during occlusion may mitigate the deleterious effects of REBOA on the heart.