修正体幹形成術の長期的な手術成績、機能的な成績、患者からの報告。第三次紹介センターでの経験

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J Sex Med.2020 Jul;S1743-6095(20)30675-5. doi: 10.1016/j.jsxm.2020.06.002.Epub 2020-07-12.

修正体幹形成術の長期的な手術成績、機能的な成績、患者からの報告。第三次紹介センターでの経験

Long-Term Surgical, Functional, and Patient Reported Outcomes of a Modified Corporoplasty: A Tertiary Referral Center Experience.

Marco Falcone
Carlo Ceruti
Mirko Preto
Massimiliano Timpano
Lorenzo Cirigliano
Omid Sedigh
Gideon Blecher
Luigi Rolle
Paolo Gontero

PMID: 32669248 DOI: 10.1016/j.jsxm.2020.06.002.

抄録

背景:

先天性（CPC）と後天性（APC）の両方のペニス湾曲（PC）に対応するために、ネスビットコーポプラティが提案された。

BACKGROUND: Nesbit corporoplasty was proposed to address penile curvature (PC), both congenital (CPC) and acquired (APC).

目的:

修正体形成術の手術成績、機能的成績、患者報告の成績（PROs）を評価する。

AIM: To evaluate surgical, functional, and patient reported outcomes (PROs) of a modified corporoplasty.

方法:

2005年5月から2017年1月まで、連続した一連の患者が修正体形成術を受けた。データはレトロスペクティブに外挿した。術中および術後の合併症と入院期間を手術成績として記録した。2つの有効な国際質問票を術前と術後12ヶ月の時点で実施した。国際勃起機能指数と性交渉プロファイル（項目2-3）。PROを評価するために「アドホック」質問票が使用された。

METHODS: From May 2005 to January 2017, a consecutive series of patients underwent a modified corporoplasty. Data were retrospectively extrapolated. Intra and postoperative complications and hospital stay were recorded as surgical outcomes. 2 validated international questionnaires were administered preoperatively and at 12 months after surgery: International Index of Erectile Function and Sexual Encounter Profile (items 2-3). An "ad hoc" questionnaire was utilized to assess PROs.

アウトカム:

本研究では、術後の手術成績と機能的転帰、および PRO が主要な転帰として評価された。

OUTCOMES: Postoperative surgical and functional outcomes and PROs were the primary outcomes assessed in this study.

結果:

145人の患者のうち87人が完全なデータを持っており、この研究に含まれていた。CPCは61人に認められ、APCは26人に認められた。術前PCの中央値は60°（四分位間範囲[IQR]45-70）であった。登録されたすべての患者について、術後12ヵ月後に機能とPROを評価した。手術成績を考慮すると、フォローアップ期間の中央値は110ヶ月（IQR 27-132.5）であった。手術時間中央値はCPCで130分（IQR 115-150）、APCで120分（IQR 95-140）であった。入院期間の中央値は両群とも2日（IQR 1-2）であった。追跡期間中央値110ヶ月（IQR 27-132.5）の後、9.2%の症例で再発湾曲が認められた。軽度の残存湾曲(<20°)は13.8%に認められた。国際勃起機能指標と性交渉プロファイル2-3のスコアは両群ともに改善した。術後の長期的なde novo勃起不全はCPC症例の3.2％、APC症例の38.5％に認められた（P=.001）。多変量解析の結果、病因（APC）、患者の年齢（35歳以上）、術後合併症が術後勃起不全発症の独立した危険因子であることが明らかになった。術後合併症として、出血、感染症、創傷治癒不良などが12.6％の患者に認められた。Clavien-DindoグレードIII-IVの術中合併症は報告されていない。術後血腫はCPCではAPCと比較して高頻度であった（P=.003）。PROに関連して、術後の陰茎長に不満があると回答した患者は26.4％で、APC群ではその発生率が高かった（P=.001）。全体的に、日常生活と性生活の質の有意な改善が両カテゴリーで観察された。

RESULTS: 87 out of 145 patients had complete data available and were included in the study. CPC was noted in 61 patients whilst APC, secondary to Peyronie's disease, was present in 26 patients. Median preoperative PC was 60° (interquartile range [IQR] 45-70). Functional and PROs were evaluated 12 months after surgery for all enrolled patients. Considering surgical outcomes, the median follow-up time was 110 months (IQR 27-132.5). Median operative time was 130 minutes for CPC (IQR 115-150) and 120 minutes for APC (IQR 95-140). Median hospital stay was 2 days for both groups (IQR 1-2). After the median follow-up time of 110 months (IQR 27-132.5), a recurrent curvature was observed in 9.2% of cases. Minor residual curvature (<20°) was detected in 13.8%. International Index of Erectile Function and Sexual Encounter Profile 2-3 scores improved in both groups. Long-term de novo postoperative erectile dysfunction was observed in 3.2% of CPC cases and in 38.5% in APC (P = .001). A multivariate analysis revealed that etiology (APC), patient age (>35 years), and postoperative complications represented independent risk factors for the development of postoperative erectile dysfunction. Postoperative complications, in terms of bleeding, infection, or poor esthetic wound healing, occurred in 12.6% of patients. No Clavien-Dindo grade III-IV intraoperative complications were reported. Postoperative hematoma was more frequent in CPC when compared to APC (P = .003). In relation to PROs, 26.4% of patients responded as being dissatisfied with postoperative penile length, with a higher incidence in the APC group (P = .001). Overall, a significant improvement in everyday and sexual life quality was observed in both categories.

臨床的影響:

改良された体形成術は、APC患者がCPCと比較して好ましい結果が得られなかったとしても、同様のPROを維持しながら、より良い残留湾曲率を示した。

CLINICAL IMPLICATIONS: The modified corporoplasty described showed better residual curvature rates, whilst maintaining similar PROs even if APC patients reported less favorable outcomes when compared to CPC.

本研究の主な制限事項は、レトロスペクティブであること、術後の湾曲の客観的評価がないこと、ペニスの長さの評価がないことである。

STRENGTHS & LIMITATIONS: The primary limitations of this study are its retrospective nature, no objective evaluation of postoperative curvature, and no penile length assessment.

結論:

前述の体形成術は、合併症の発生率が低く、患者の満足度が高いPC矯正のための優れた選択肢である。Falcone M, CerutiC, Preto M, etal.修正体幹形成術の長期的な手術成績、機能的な成績、患者からの報告。第三次紹介センターでの経験。J Sex Med 2020;XX:XXX-XXX.

CONCLUSION: The aforementioned corporoplasty may represent an excellent option for PC correction, with low complication rate and high patient satisfaction. Falcone M, CerutiC, Preto M, et al. Long-Term Surgical, Functional, and Patient Reported Outcomes of a Modified Corporoplasty: A Tertiary Referral Center Experience. J Sex Med 2020;XX:XXX-XXX.