2型糖尿病発症の予測因子としての血清アラニン・トランスアミナーゼ．ユポート前向きコホート研究

Serum Alanine Transaminase as a Predictor of Type 2 Diabetes Incidence: The Yuport Prospective Cohort Study.

• Yu Hatano
• Kazuo Inoue
• Saori Kashima
• Masatoshi Matsumoto
• Kimihiko Akimoto

抄録

先行研究では、アラニン・トランスアミナーゼ（ALT）などの肝酵素と糖尿病の発症との関連が示されている。また、慢性的な肝障害を示すFibrosis-4指数などの肝線維化スコアも糖尿病発症と関連していた。しかし、ALTとフィブロジス-4指数の予測精度を比較した文献はなかった。そこで我々は、これを明らかにし、治療加重の逆確率を用いてその関連性を評価することを目的とした。本研究は、1998年から2006年の間に日本でユーポート健康診断を受診した糖尿病のない9,748人の被験者を対象とした非並行プロスペクティブコホート研究である。ALTを最高群（男性≧30 U/L、女性≧20 U/L）、中間群（男性≧20以上30 U/L未満、女性≧14以上20 U/L未満）、最低群（男性＜20 U/L、女性＜14 U/L）の3群に分類した。主要転帰は糖尿病の新規発症であった。糖尿病発症を予測するためのALTの受信機操作特性曲線下面積（AUC）は、他の肝障害マーカーよりも高かった。ALTのAUCは0.71，Fibrosis-4指標のAUCは0.51であった（AUCの差はp＜0.001）．糖尿病の発症率は、ALTが最も高い群と中間の群では、最も低い群に比べて有意に高かった：調整後相対リスクはそれぞれ1.79［95％信頼区間（CI）：1.29、2.58］、1.64［95％CI：1.17、2.38］であった。肝機能の様々な指標の中で、ALTは糖尿病発症の最も正確で関連性の高い予測因子である可能性が高い。

Prior studies have shown an association between the incidence of diabetes with liver enzymes, such as alanine transaminase (ALT). Liver fibrosis scores, such as the Fibrosis-4 index which indicates chronic liver damage, were also associated with diabetes development. However, no literature compared predictive accuracy between ALT and Fibrosis-4 index. Thus, we aimed to determine it, and to assess its association using inverse probability of treatment weighting. This was a non-concurrent prospective cohort study of 9,748 subjects without diabetes receiving Yuport Health Checkup in Japan between 1998 and 2006. ALT was categorized into three groups: the highest ALT group (men ≥ 30 U/L and women ≥ 20 U/L), the middle (men ≥ 20 and < 30 U/L, and women ≥ 14 and < 20 U/L), and the lowest (men < 20 U/L and women < 14 U/L). The primary outcome was the new onset of diabetes. The area under the receiver operating characteristic curves (AUC) of ALT for predicting the diabetes development was higher than that of any other markers of liver damage. The AUC for ALT was 0.71, while that for the Fibrosis-4 index was 0.51 (p < 0.001 for the difference between the AUCs). The highest and middle ALT groups had a significantly higher incidence of diabetes than the lowest group: adjusted relative risk 1.79 [95% confidence interval (CI): 1.29, 2.58], and 1.64 [95% CI: 1.17, 2.38] respectively. Of the various indicators of liver function, ALT is likely to be the most accurate and associated predictor of diabetes development.