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アフリカ系米国人における長期的な心血管系および腎疾患転帰の予測因子としての24時間血圧と診療所血圧の比較
Twenty-four-hour versus clinic blood pressure levels as predictors of long-term cardiovascular and renal disease outcomes among African Americans.
PMID: 32669581 PMCID: PMC7363933. DOI: 10.1038/s41598-020-68466-5.
抄録
白人およびアジア人の集団では、24時間血圧（BP）が臨床血圧よりも長期的な心血管イベントの予測値が高いことがエビデンスから示唆されている。しかし、アフリカ系アメリカ人（AA）における24時間血圧表現型（24時間、昼間、夜間）の予測値を評価した長期研究はほとんどない。本研究の目的は、AA被験者におけるその後の致死的および非致死的な心血管系/腎疾患イベントの予測において、診療所血圧と比較した24-h BP表現型の付加価値を評価することである。AA被験者（n=270）を1994年から2006年の間に最初に調査し、3日間の入院臨床研究のスクリーニング手順の間に標準化された臨床BP測定値を取得し、その間に24時間BP測定値を取得した。その後の心血管疾患および腎疾患イベントの発生率を評価するために、2015年から2017年の間に紙と電子カルテのレビューによって追跡情報を入手し、確認した。14±4 年の平均追跡期間中に，50 人の被験者が 1 回以上の致死的または非致死的な心血管/腎疾患イベントを起こした．共変量を調整した後、診療所の収縮期血圧と拡張期血圧は心血管/腎疾患イベントおよび全死亡率と強く関連していた（p<0.0001）。24時間BPの表現型は心血管/腎疾患イベントの予測において診療所のBPと比較してわずかな増分的優位性を示したが、これは24時間BPの表現型に依存して250～1,000の予測値に1つのイベントの予測値の差を与えることに限定された。夜間BPは他の24時間BP表現型に比べて予測に差はなかった。単三臨床試験では、心血管/腎疾患イベントの予測因子としての24時間血圧モニタリングの付加価値は限られている。これらの所見を確認するためには、単三臨床試験での大規模な研究が必要である。
In Caucasian and Asian populations, evidence suggests that 24-h blood pressures (BP) are more predictive of long-term cardiovascular events than clinic BP. However, few long-term studies have evaluated the predictive value of 24-h BP phenotypes (24-h, daytime, nighttime) among African Americans (AA). The purpose of this study is to evaluate the added value of 24-h BP phenotypes compared to clinic BP in predicting the subsequent fatal and non-fatal cardiovascular/renal disease events in AA subjects. AA subjects (n = 270) were initially studied between 1994 and 2006 and standardized clinic BP measurements were obtained during screening procedures for a 3-day inpatient clinical study during which 24-h BP measurements were obtained. To assess the subsequent incidence of cardiovascular and renal disease events, follow-up information was obtained and confirmed by review of paper and electronic medical records between 2015 and 2017. During a mean follow-up of 14 ± 4 years, 50 subjects had one or more fatal or non-fatal cardiovascular/renal disease events. After adjustment for covariates, clinic systolic and diastolic BP were strongly associated with cardiovascular/renal disease events and all-cause mortality (p < 0.0001). Twenty-four-hour BP phenotypes conferred a small incremental advantage over clinic BP in predicting cardiovascular/renal events, which was limited to making a difference of one predicted event in 250-1,000 predictions depending on the 24-h BP phenotype. Nocturnal BP was no more predictive than the other 24-h BP phenotypes. In AA, 24-h BP monitoring provides limited added value as a predictor of cardiovascular/renal disease events. Larger studies are needed in AA to confirm these findings.