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アパラチア州における男性の末期口腔咽頭がんの生存率の格差
Disparate survival of late-stage male oropharyngeal cancer in Appalachia.
PMID: 32669588 PMCID: PMC7363863. DOI: 10.1038/s41598-020-68380-w.
抄録
米国のアパラチア地域は、口腔がんおよび咽頭がん（OC/P）を含む頭頸部扁平上皮がん（HNSCC）の発生率に差があり、他の地域よりも高いがん負担を抱えている。HNSCCの発生率の上昇がアパラチア国内で生存率の格差をもたらすかどうかは不明である。この問題に対処するために、北米中央がん登録協会（North American Association for Central Cancer Registries）の2007-2013年コホートから得られた259,737例の腫瘍のHNSCC生存データを評価し、病期分類、人種、性、およびアパラチア地方の居住地に基づいて年齢調整相対生存（RS）を算出した。HNSCCの主要な危険因子であるタバコの使用は、アパラチア各州の行動危険因子サーベイランスシステムを通じて評価された。OC/P RSの低下は、一部の州のサブセット内のステージIVのアパラチアの白人男性で認められた。生存率の格差は、ヒトパピローマウイルス（HPV）関連の口咽頭がん、特に口咽頭下部位に限定されていた。このことは、ほとんどのアパラチアの格差のある州では、喫煙率が有意に高く、男性の無煙たばこ使用率が高いことと相関していた。進行期のHPV関連口咽頭がんのアパラチア地域の男性の生存率が低いことは、広汎なタバコ消費がHPV関連口咽頭部位に全国平均よりも侵攻性の高い腫瘍を発生させている可能性が高いことを示唆している。したがって、たばこ消費量の多い集団におけるHPV関連口咽頭がんに対する治療の減量レジメンを検討する前に、包括的なたばこおよびHPVの状態を評価すべきである。
The United States Appalachian region harbors a higher cancer burden than the rest of the nation, with disparate incidence of head and neck squamous cell carcinomas (HNSCC), including oral cavity and pharynx (OC/P) cancers. Whether elevated HNSCC incidence generates survival disparities within Appalachia is unknown. To address this, HNSCC survival data for 259,737 tumors from the North American Association for Central Cancer Registries 2007-2013 cohort were evaluated, with age-adjusted relative survival (RS) calculated based on staging, race, sex, and Appalachian residence. Tobacco use, a primary HNSCC risk factor, was evaluated through the Behavioral Risk Factor Surveillance System from Appalachian states. Decreased OC/P RS was found in stage IV Appalachian white males within a subset of states. The survival disparity was confined to human papillomavirus (HPV)-associated oropharyngeal cancers, specifically the oropharynx subsite. This correlated with significantly higher smoking and male smokeless tobacco use in most Appalachian disparity states. Lower survival of Appalachian males with advanced-stage HPV-associated oropharyngeal cancers suggests pervasive tobacco consumption likely generates more aggressive tumors at HPV-associated oropharynx subsites than national averages. Comprehensive tobacco and HPV status should therefore be evaluated prior to considering treatment de-intensification regimens for HPV-associated oropharyngeal cancers in populations with high tobacco consumption.