安全性目標ポリファーマシー（STOP）薬物相互作用の解決に用いられた薬剤師介入の分析

Analysis of Pharmacist Interventions Used to Resolve Safety Target of Polypharmacy (STOP) Drug Interactions.

• Barbara Kasper
• Angela Erdel
• Caitlynn Tabaka
• Borden Edgar

抄録

背景:

スタチン系薬剤の相互作用は一般的に筋関連毒性のリスクを高める。医学的文献では、薬物相互作用を解決するための相談的な薬剤師の介入が支持されているが、自律的な薬剤師の介入を実証する研究は不足している。

Background: Statin drug interactions commonly increase the risk of muscle-related toxicities. The medical literature supports consultative pharmacist interventions to resolve drug interactions, but studies demonstrating autonomous pharmacist interventions are lacking.

目的:

スタチン系薬剤相互作用の解決に薬剤師主導のプロトコルと処方権限を持つ薬剤師を使用した場合の相補的な影響を評価する。

Objective: To evaluate the complementary impact of using pharmacist-led protocols and pharmacists with prescriptive authority to resolve statin drug interactions.

方法:

ゲムフィブロジル・スタチンとナイアシン・スタチンの相互作用に対処するために、薬剤師主導のプロトコルが開発されました。薬剤師はプロトコールに従ってゲムフィブロジルとナイアシンを中止するか、患者をPACT（Patient Aligned Care Team）ファーマシークリニックに紹介し、個別の管理を行いました。すべての薬物相互作用に対処した後、レトロスペクティブな品質改善分析を実施した。主要アウトカムは、プロトコールによるゲムフィブロジルとナイアシンの中止が患者さんのトリグリセリド（TG）検査結果に与える影響を評価することでした。副次的エンドポイントは、プロトコールによる薬剤師による中止後のTGの変化と、TGが500mg/dL以上の患者の割合でした。副次的転帰には、相互作用の解消に要する時間と、PACT Clinical Pharmacy Specialists（CPS）の薬理学的介入の説明が含まれました。

Methods: Pharmacist-led protocols were developed to address gemfibrozil-statin and niacin-statin interactions. Pharmacists discontinued gemfibrozil and niacin by protocol or referred patients to the Patient Aligned Care Team (PACT) Pharmacy Clinic for individualized management. After all drug interactions were addressed, a retrospective quality improvement analysis was conducted. The primary outcome was to evaluate the impact of gemfibrozil and niacin discontinuation by protocol on patients' triglyceride (TG) laboratory results. The coprimary endpoints were the change in TGs and the percentage of patients with TGs ≥ 500 mg/dL, following pharmacist discontinuation by protocol. Secondary outcomes included the time required to resolve the interactions and a description of the PACT Clinical Pharmacy Specialists' (CPS) pharmacologic interventions.

結果:

ゲムフィブロジルとナイアシンのプロトコルでは、397件の薬物相互作用に対処した。76人の患者がプロトコールによるゲムフィブロジルの中止を受け、TG検査結果を入手していた。TG値は62例（82％）で100mg/dL未満の低下または上昇がみられ、1例（1.3％）では500mg/dLを超える上昇がみられた。また、ナイアシンを中止した患者は36例で、プロトコールと利用可能な臨床検査の結果によると、TG値は< 100 mg/dLまで低下または上昇していた。TG値は33例（91.7％）で100mg/dL以下に低下または上昇し、TG値が500mg/dL以上に上昇した患者はいなかった。ゲムフィブロジルとナイアシンの相互作用の解消に要した平均時間は、1例あたり15.5分であった。ゲムフィブロジルとナイアシンの薬物相互作用を管理するために、合計129人の患者がPACTファーマシークリニックに紹介されました。ゲムフィブロジル80例（74.8％）、ナイアシン16例（72.7％）でTG検査結果が得られた。PACT CPSでは、薬物相互作用に対処するために171件の薬理学的介入が行われ、患者1人あたりの遭遇回数の中央値は2回であった。

Results: The gemfibrozil and niacin protocols addressed 397 drug interactions. Seventy-six patients underwent gemfibrozil discontinuation by protocol and had TG laboratory results available. TG levels decreased or increased by < 100 mg/dL for 62 patients (82%), and 1 patient (1.3%) experienced TG elevation above the threshold of 500 mg/dL. Thirty-six patients had niacin discontinued by protocol and available laboratory results. The TG levels decreased or increased by < 100 mg/dL for 33 patients (91.7%), and no patients had TG levels increase above the threshold of 500 mg/dL. The mean time required to resolve both gemfibrozil and niacin drug interactions was 15.5 minutes per patient. A total of 129 patients were referred to the PACT Pharmacy Clinic to manage gemfibrozil and niacin drug interactions. TG laboratory results were available for 80 gemfibrozil patients (74.8%) and 16 niacin patients (72.7%). The PACT CPS made 171 pharmacologic interventions to address drug interactions and the median of 2 encounters per patient.

結論:

このシングルサイトの質改善分析では、スタチン薬物相互作用を解決するためのプロトコルと処方権限を持つ薬剤師の相補的な使用が支持されている。これらのデータは、選択された薬物相互作用を軽減するための薬剤師の役割の拡大を支持している。

Conclusions: This single-site quality improvement analysis supports the complementary use of protocols and pharmacists with prescriptive authority to resolve statin drug interactions. These data support expanded roles for pharmacists, across settings, to mitigate select drug interactions.

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