クリプト原性虚血性脳卒中における特許孔塞栓。直接の原因、危険因子、または偶発的な所見か？

Patent Foramen Ovale in Cryptogenic Ischemic Stroke: Direct Cause, Risk Factor, or Incidental Finding?

• Stefanos G Ioannidis
• Panayiotis D Mitsias

抄録

卵巣開放孔（PFO）はクリプトゲン性脳卒中と関連している。矛盾するデータがあり、PFOが直接の原因なのか、危険因子なのか、あるいは偶発的な所見なのかは不明である。脳卒中のメカニズムとしては、PFOを通過する静脈血栓による逆説的塞栓症、PFO内での血栓形成、電気的シグナル伝達の障害による心房性不整脈などが考えられる。PFOに起因する脳卒中の主な危険因子は、若年性、PFOの大きさ、右から左へのシャントの程度、PFOの形態、心房中隔動脈瘤の存在、内在性の凝固・抗凝固系のアンバランス、右心房中隔袋、ユースタキア弁、キアリ網などの他の心房異常の共存である。これらは独立して、あるいは相乗的に作用し、塞栓性イベントのリスクを増大させる可能性がある。若い年齢、皮質梗塞の位置、従来の脳卒中危険因子の欠如などの因子を含む尺度であるRoPEスコアは、PFOが病因性である確率と、指標となる脳卒中後の脳卒中再発リスクと関連している。複数の研究者が他のPFOの特徴とPFOに関連した脳卒中のリスクとの相関を試みているが、確固たる結論が出るまでにはさらなる調査が必要である。若年の脳卒中患者におけるPFOの存在は、病因的に疑われるべきである。他のPFOの特徴との関連性を解釈する際には注意が必要である。

Patent foramen ovale (PFO) has been associated with cryptogenic stroke. There is conflicting data and it remains uncertain whether PFO is the direct cause, a risk factor or an incidental finding. Potential stroke mechanisms include paradoxical embolism from a venous clot which traverses the PFO, clot formation within the PFO, and atrial arrhythmias due to electrical signaling disruption. Main risk factors linked with PFO-attributable strokes are young age, PFO size, right-to-left shunt degree, PFO morphology, presence of atrial septal aneurysm, intrinsic coagulation-anticoagulation systems imbalance, and co-existence of other atrial abnormalities, such as right atrial septal pouch, Eustachian valve and Chiari's network. These may act independently or synergistically, multiplying the risk of embolic events. The RoPE score, a scale that includes factors such as young age, cortical infarct location and absence of traditional stroke risk factors, is associated with the probability of a PFO being pathogenic and stroke recurrence risk after the index stroke. Multiple investigators have attempted to correlate other PFO features with the risk of PFO-related stroke, but further investigation is needed before any robust conclusions are reached. PFO presence in young patients with cryptogenic stroke should be considered as etiologically suspect. Caution should be exercised in interpreting the relevance of other PFO features.

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