重症脳組織内再灌流は急性虚血性脳卒中の脳実質性出血と関連している

Reperfusion Into Severely Damaged Brain Tissue Is Associated With Occurrence of Parenchymal Hemorrhage for Acute Ischemic Stroke.

• Songlin Yu
• Samantha J Ma
• David S Liebeskind
• Xin J Qiao
• Lirong Yan
• Jeffrey L Saver
• Noriko Salamon
• Danny J J Wang

抄録

本研究では、重篤な損傷を受けた脳組織内の再灌流状態を定量化し、高グレードの出血性転化（HT）との関連性を評価することを目的としている。 治療後24時間以内の102名の患者を対象に，DWIと一緒に疑似連続ASLを実施した．梗塞コアはADC値が550×10mm/s以下のものを用いて同定した。梗塞コア内のCBFとその反対側のCBFが取得された。対照的な相手の25％、中央値、および75％のCBFが閾値として使用され、閾値以上のASL再灌流量はそれぞれvol-25、-50、および-75としてラベル付けされた。再開は、心筋梗塞における血栓溶解療法（TIMI）基準に従って定義した。 再開が完全な患者と不完全な患者では、梗塞コア内の再灌流量が有意に異なっていた。髄質血腫（PH）の予測のためのROC解析では、ASL再灌流vol-25は、ASL vol-50およびASL vol-75と比較して曲線下面積（AUC）が最も高かった。ASL再灌流vol-25は、PH（0.783 vs. 0.685、= 0.0036）およびPH-2（0.844 vs. 0.754、= 0.0035）の予測において、ADC閾値量と比較して有意に高いAUCを示した。ステップワイズ多変量ロジスティック回帰分析では、ASL再灌流量vol-25のみがPH（OR = 3.51、95％CI：1.65-7.45、<0.001）およびPH-2（OR = 2.32、95％CI：1.13-4.76、= 0.022）の独立した予測因子として浮上した。 重度の損傷を受けた脳組織内の再灌流量の増加は、より高いグレードのHTの発生と関連している。

This study aims to quantify the reperfusion status within severely damaged brain tissue and to evaluate its relationship with high grade of hemorrhagic transformation (HT). Pseudo-continuous ASL was performed along with DWI in 102 patients within 24 h post-treatments. The infarction core was identified using ADC values <550 × 10 mm/s. CBF within the infarction core and its contralateral counterpart were acquired. CBF at the 25th, median, and 75th percentiles of the contralateral counterpart were used as thresholds and the ASL reperfusion volume above the threshold was labeled as vol-25, -50, and -75, respectively. Recanalization was defined according to Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) criteria. Quantified reperfusion within the infarction core differed significantly in patients with complete and incomplete recanalization. In the ROC analysis for the prediction of parenchymal hematoma (PH), ASL reperfusion vol-25 had the highest area under the curve (AUC) when compared with ASL vol-50 and ASL vol-75. ASL reperfusion vol-25 had significantly higher AUC compared with ADC threshold volume in the prediction of PH (0.783 vs. 0.685, = 0.0036) and PH-2 (0.844 vs. 0.754, = 0.0035). In stepwise multivariate logistic regression analysis, only ASL reperfusion vol-25 emerged as an independent predictor of PH (OR = 3.51, 95% CI: 1.65-7.45, < 0.001) and PH-2 (OR = 2.32, 95% CI: 1.13-4.76, = 0.022). Increased reperfusion volume within severely damaged brain tissue is associated with the occurrence of higher grade of HT.

Copyright © 2020 Yu, Ma, Liebeskind, Qiao, Yan, Saver, Salamon and Wang.