糖尿病高齢者の認知機能が正常値以下の高齢化を促進するための包括的な介入-フィージビリティスタディ

A Comprehensive Intervention for Promoting Successful Aging Amongst Older People With Diabetes With Below-Normal Cognitive Function-A Feasibility Study.

• Rachel Natovich
• Noa Gayus
• Michal Azmon
• Hila Michal
• Omri Gury Twito
• Tomer Yair
• Svetlana Raudoi
• Ori Kapra
• Tali Cukierman-Yaffe

抄録

糖尿病の高齢者は、障害や認知機能障害のリスクが高く、セルフケア能力を阻害する可能性がある。これらは現在の医療システムでは日常的に評価されていない。糖尿病高齢化成功センターでは、60歳以上の患者が集学的評価を受け、統合された（認知、身体、栄養、医療）治療計画が提供されている。正常以下の認知機能を持つ患者では、これらの推奨事項への自己遵守が課題となっています。したがって、この研究の目的は、正常な認知機能以下の糖尿病とサブ最適な血糖コントロールを持つ高齢者の間で集学的介入の実現可能性をテストすることでした。 MoCAスコアが26未満でA1C≧7.5%の患者が2群の介入に参加した。(A)医療介入：糖尿病専門医と研究心理学者が監督する糖尿病看護教育者との月1回のミーティング、糖尿病の専門家と研究心理学者との間でブドウ糖、血圧、脂質コントロールの彼らの薬理学的レジメンの変更が行われた、および(B)認知的/物理的なリハビリテーションの介入。この群は、(1)コンピュータによる認知トレーニング、有酸素運動、バランス運動、筋力トレーニング、グループディスカッションを含む集中的なフェーズグループミーティングと、(2)月1回の統合フェーズから構成されていた。アウトカムには、A1Cの変化、筋力、バランス、有酸素運動能力の変化、QOLの変化が含まれた。 12ヶ月後のA1Cの低下は0.7％であった。3ヵ月後には、有酸素運動能力（6分歩行）、バランス（FSST）、転倒リスクを評価する指標（10m歩行、タイムアップ＆ゴー）などの身体指標に統計学的に有意な改善が認められた。3ヵ月目と12ヵ月目の受診時には、身体指標の追加的な改善は見られなかった。いくつかの身体指標では、3ヵ月後に観察された改善は12ヵ月目の訪問時まで部分的に持続していた。 この実行可能性研究は、記載されている複合的な介入の有効性を支持する予備的データを提供している。この所見は、この高齢者集団には継続的な「集中的な段階」介入が必要であることを示唆している。より大きなプロスペクティブランダム化試験が必要である。

Older people with diabetes have an increased risk for disability and cognitive dysfunction, which may impede self-care capacity. These are not evaluated routinely in current health systems. In the Center for Successful Aging with Diabetes, patients over the age of 60 undergo multi-disciplinary evaluation days and are provided with an integrated (cognitive, physical, nutritional, and medical) treatment plan. Among individuals with below-normal cognitive function, self-adherence to these recommendations poses a challenge. Thus, the aim of this study was to test the feasibility of a multidisciplinary intervention amongst older people with diabetes with below-normal cognitive function and sub-optimal glucose control. Patients with a MoCA score under 26 and A1C >= 7.5% participated in a two-arm intervention: (A) a medical intervention: monthly meetings with a diabetes nurse-educator, supervised by a diabetes specialist and study psychologist during which changes in their pharmacological regimen of glucose, blood pressure, and lipid control were made and (B) a cognitive/physical rehabilitation intervention. This arm consisted of (1) an intensive phase-group meetings which included computerized cognitive training, aerobic, balance, and strength exercise, and group discussions and (2) a monthly consolidation phase. Outcomes included change in A1C, change in strength, balance, and aerobic exercise capacity as well as change in quality of life. After 12 months there was a 0.7% reduction in A1C. After 3 months there was a statistically significant improvement in physical indices, including aerobic capacity (6-min walk), balance (FSST) and indices assessing the risk of fall (10-meter walk, time up and go). There was no additional improvement in physical indices between the 3 and 12 month visits. For some of the physical measures, the improvement observed after 3 months persisted partially to the 12-month visit. This feasibility study provides preliminary data that support the efficacy of the complex interventions described. The findings suggest that this older population would require an ongoing "intensive phase" intervention. Larger prospective randomized trials are needed.

Copyright © 2020 Natovich, Gayus, Azmon, Michal, Gury Twito, Yair, Raudoi, Kapra and Cukierman-Yaffe.