下部呼吸器感染症における多剤耐性菌のリスクファクター。A システマティックレビューとメタアナリシス

Risk Factors of Multidrug-Resistant Bacteria in Lower Respiratory Tract Infections: A Systematic Review and Meta-Analysis.

• Gang Chen
• Kailiang Xu
• Fangyuan Sun
• Yuxia Sun
• Ziyuan Kong
• Bangjiang Fang

抄録

背景:

多剤耐性（MDR）菌は，死亡率の高い下気道感染症（LRTI）の主な原因となっている。本研究の目的は，システマティックレビューとメタアナリシスを行い，MDRに関連する危険因子を明らかにすることである。

Background: Multidrug-resistant (MDR) bacteria are the main cause of lower respiratory tract infections (LRTIs) with high mortality. The purpose of this study is to identify the risk factors associated with MDR by performing a systematic review and meta-analysis.

方法:

PubMed、EMBASE（Ovid経由）、Cochrane Libraryを用いて、2019年11月30日時点のLRTIにおけるMDR菌のリスク因子に関する研究を系統的に検索した。対象となる研究の文献スクリーニング、データの抽出、および品質評価は、2名の研究者が独自に行った。

Methods: PubMed, EMBASE (via Ovid), and Cochrane Library were systematically searched for studies on the risk factors for MDR bacteria in LRTIs as of November 30, 2019. Literature screening, data abstraction, and quality assessment of the eligible studies were performed independently by two researchers.

結果:

総計3,607件の論文を検索し、そのうち英語で発表された20件のコホート研究を代表する21件の論文を、タイトル/抄録およびフルテキストのスクリーニングを行った上で対象とした。7,650人の患者と1,360人のMDR菌を含む21件の論文のうち，MDRグラム陽性菌（GPB）とグラム陰性菌（GNB）の危険因子については10件，MDR GNBについては10件，MDR GPBについては1件の論文が報告されていた。メタ解析の結果、抗生物質治療の既往、不適切な抗生物質治療、慢性肺疾患、慢性肝疾患・脳疾患、MDR・PA感染・コロニー化の既往、最近の入院、入院期間の長期化、気管切開・機械換気、経管栄養、介護施設居住、疾患重症度スコアの高さがMDR菌の独立した危険因子であることが示唆された。

Results: A total of 3,607 articles were retrieved, of which 21 articles representing 20 cohort studies published in English were included after title/abstract and full-text screening. Among the 21 articles involving 7,650 patients and 1,360 MDR organisms, ten reported the risk factors for MDR Gram-positive bacteria (GPB) and Gram-negative bacteria (GNB), ten for MDR GNB, and one for MDR GPB. The meta-analysis results suggested that prior antibiotic treatment, inappropriate antibiotic therapy, chronic lung disease, chronic liver disease and cerebral disease, prior MDR and PA infection/colonization, recent hospitalization, longer hospitalization stay, endotracheal tracheostomy and mechanical ventilation, tube feeding, nursing home residence, and higher disease severity score were independent risk factors for MDR bacteria.

結論:

本レビューでは、LRTI患者におけるMDR細菌のリスクを増加させる可能性のある14の臨床的要因が明らかになった。臨床医は、患者の抗生物質を選択する際にこれらの要因を考慮に入れ、MDR菌のカバレッジが必要かどうかを判断することができるだろう。将来的には，MDR 細菌の様々な危険因子を確認するために，よりよく設計された研究が必要である。

Conclusions: This review identified fourteen clinical factors that might increase the risk of MDR bacteria in patients with LRTIs. Clinicians could take into account these factors when selecting antibiotics for patients and determine whether coverage for MDR bacteria is required. More well-designed studies are needed to confirm the various risk factors for MDR bacteria in the future.

Copyright © 2020 Gang Chen et al.