トランスフェモラル大動脈弁置換術または外科的大動脈弁置換術後の大動脈弁狭窄症患者における右室機能のメタアナリシス

Meta-analysis of right ventricular function in patients with aortic stenosis after transfemoral aortic valve replacement or surgical aortic valve replacement.

• Yunshan Cao
• Vikas Singh
• Aqian Wang
• Liyan Zhang
• Tingting He
• Hongling Su
• Rong Wei
• Yichao Duan
• Kaiyu Jiang
• Wenyu Wu
• Yan Huang
• Sammy Elmariah
• Guanming Qi
• Xin Su
• Yan Zhang
• Min Zhang

抄録

背景:

右室機能（RVF）は，大動脈弁置換術（経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）または外科的大動脈弁置換術（SAVR））を受けた患者の予後の独立した予測因子である．トランスフェモラル大動脈弁置換術（TF-TAVR）がRVFに及ぼす影響は不明である。我々は大動脈弁狭窄症（AS）患者のRVFに対するTF-TAVRの効果をメタ解析し、SAVRとTF-TAVRの効果を比較することを目的とした。

Background: Right ventricular function (RVF) is an independent predictor of prognosis for patients undergoing aortic valve replacement: transcatheter aortic valve replacement (TAVR) or surgical aortic valve replacement (SAVR). The effect of transfemoral aortic valve replacement (TF-TAVR) on RVF is uncertain. We aimed to perform a meta-analysis of the effect of TF-TAVR on RVF in patients with aortic stenosis (AS) and compare the effect of TF-TAVR with SAVR.

方法:

PubMed、Embase、Cochrane Libraryのデータベース、Web of Scienceから関連する研究を検索した。さらに、2名のレビュアー（Wang AQ、Cao YS）が関連データを抽出し、別の2名のレビュアー（Zhang M、Qi GM）がダブルチェックを行った。結果を提示するためにフォレストプロットを使用した。主要評価項目は、三尖頭環状面収縮期エクスカーション（TAPSE）とした。

Methods: We searched relevant studies from PubMed, Embase, Cochrane Library databases, and Web of Science. Furthermore, two reviewers (Wang AQ and Cao YS) extracted all relevant data, which were then double checked by another two reviewers (Zhang M and Qi GM). We used the forest plot to present results. Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) was the primary outcome.

結果:

このメタアナリシスには 11 件の研究が含まれていた。TF-TAVRを受けた患者さんは353例、SAVRを受けた患者さんは358例であった。TF-TAVR後1週目と6ヵ月目のTAPSE、2週目以下と6ヵ月目の右室駆出率（RVEF）に有意差は認められなかった。SAVR群では、TF-TAVR後1週目と3ヶ月目のTAPSEと3ヶ月目のFACは有意に悪化したが、RVEFは有意に変化しなかった。さらに、TF-TAVR後のTAPSEは、SAVR後と比較して有意に改善した。また、術後のTAPSEと術前のTAPSEの差である△TAPSEもSAVR群に比べてTF-TAVR群で有意に改善した。

Results: This meta-analysis included 11 studies. There were 353 patients who underwent TF-TAVR, and 358 patients who were subjected to SAVR. There was no significant difference in TAPSE at 1 week and 6 months as well as right ventricular ejection fraction (RVEF) at <2 weeks and 6 months after TF-TAVR. For the SAVR group, TAPSE at 1 week and 3 months as well as fractional area change (FAC) at 3 months post procedure were significantly aggravated, while RVEF did not change significantly. Moreover, TAPSE post-TF-TAVR was significantly improved as compared with post-SAVR. The △TAPSE, the difference between TAPSE post-procedure and TAPSE prior to procedure, was also significantly better in the TF-TAVR group than in the SAVR group.

結論:

RVFはTF-TAVR後も維持された。SAVRでは、TAPSEの低下は縦方向のRVFが低下していることを示し、RVEFの変化は重要ではないが、手術後のRVFは維持されていることを示唆しており、測定されたパラメータには矛盾がある。以上のことから、ベースラインのRV機能障害とTF-TAVR SAVRの縦方向RVFへの影響は大動脈弁インターベンションの選択に影響を与える可能性があることが示唆された。

Conclusion: RVF was maintained post TF-TAVR. For SAVR, discrepancy in the measured parameters exists, as reduced TAPSE indicates compromised longitudinal RVF, while insignificant changes in RVEF implicate maintained RVF post procedure. Collectively, our study suggests that the baseline RV dysfunction and the effect of TF-TAVR SAVR on longitudinal RVF may influence the selection of aortic valve intervention.

© The Author(s), 2020.