プロバイダーに焦点を当てた教育ツールキットを使用することで、患者のオピオイドへの曝露をさらに減らすための回復プログラムの強化を支援することができる

Using provider-focused education toolkits can aid enhanced recovery programs to further reduce patient exposure to opioids.

• Ankit Sarin
• Elizabeth Lancaster
• Lee-Lynn Chen
• Sima Porten
• Lee-May Chen
• Jeanette Lager
• Elizabeth Wick

抄録

背景:

エビデンスに基づいた周術期鎮痛は、周術期の患者のオピオイドへの曝露を減らし、新たな持続的なオピオイドの使用を防ぐための重要な戦術である。

Background: Evidence-based perioperative analgesia is an important tactic for reducing patient exposure to opioids in the perioperative period and potentially preventing new persistent opioid use.

研究デザイン:

我々は、学術医療センターの成熟した手術経路プログラムの設定で実施された多面的な最適鎮痛プログラムの影響を評価した。大腸直腸、婦人科、泌尿器科腫瘍（膀胱摘出術）の3つの手術パスウェイ領域において、継続的なプロセス改善のために設立された既存の学際的ワークグループを用いて、入院患者におけるオピオイド曝露を減らすことを目標に、疼痛管理のためのマルチモーダル鎮痛および非薬物療法的アプローチの実施戦略に焦点を当てた教育用ツールキットを開発した。ツールキットの普及前（2016年7月～2017年6月；＝869人）と普及後（2017年7月～2018年6月；＝838人）のパスウェイ患者からプロスペクティブに収集したデータを分析した。プログラムの実施と経口モルヒネ当量（OME）の使用、平均疼痛スコア、術後最初の歩行までの時間、尿道カテーテルの持続時間、術後固形食までの時間、滞在期間、退院時のオピオイド処方、再入院との関連を評価した。

Study design: We assessed the impact of a multifaceted optimal analgesia program implemented in the setting of a mature surgical pathway program at an academic medical center. Using existing multidisciplinary workgroups established for continuous process improvement in three surgical pathway areas ((colorectal, gynecology, and urologic oncology (cystectomy)), we developed an educational toolkit focused on implementation strategies for multimodal analgesia and non-pharmacologic approaches for managing pain with the goal of reducing opioid exposure in hospitalized patients. We analyzed prospectively collected data from pathway patients before dissemination of the toolkit (July 2016-June 2017; = 869) and after (July 2017-June 2018; = 838). We evaluated the association between program implementation and use of oral morphine equivalents (OME), average pain scores, time to first ambulation after surgery, urinary catheter duration, time to solid food after surgery, length of stay, discharge opioid prescriptions, and readmission.

結果:

多変量回帰により、このプログラムは術中OME（14.5 ± 2.4 mEQ（ミリ等価）減少；<0.0001）の有意な減少と関連していることが実証されました。0001）、退院前日のOME（18±6.5mEQ減少；<0.005）、退院当日のOME（9.6±3.28mEQ減少；<0.003）、および退院処方のOME（156±22mEQ減少；<0.001）の有意な減少と関連していました。OMEの減少は、固形食の早期再開と関連していた（0.58±0.15日減少；<0.0002）。

Results: Multivariate regression demonstrated that the program was associated with significant decreases in intraoperative OME (14.5 ± 2.4 mEQ (milliequivalents) reduction; < 0.0001), day before discharge OME (18 ± 6.5 mEQ reduction; < 0.005), day of discharge OME (9.6 ± 3.28 mEQ reduction; < 0.003), and discharge prescription OME (156 ± 22 mEq reduction; < 0.001). Reduction in OME was associated with earlier resumption of solid food (0.58 ± 0.15 days reduction; < 0.0002).

結論:

病院での周術期疼痛を管理するための多面的な最適鎮痛プログラムは効果的であり、成熟した強化回復プログラムの設定で鎮痛をさらに改善した。

Conclusion: Our multifaceted optimal analgesia program to manage perioperative pain in the hospital was effective and further improved analgesia in the setting of a mature enhanced recovery program.

© The Author(s) 2020.