重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）誘発性心血管系症候群。病因、アウトカム、および管理

Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2)-Induced Cardiovascular Syndrome: Etiology, Outcomes, and Management.

• Alla Turshudzhyan

抄録

コロナウイルス疾患2019（COVID-19）のパンデミックが進展するにつれ、この疾患に関連したより多くの合併症が表面化してきています。これまでのところ、COVID-19による心血管系合併症の病因、臨床転帰、および管理の選択肢については、利用可能な情報が限られている。本レビューでは、このプロセスの病態生理、臨床転帰への影響、および利用可能な治療法をよりよく理解することを意図して、2020年に発表されたウイルス誘発性心血管系障害に関する文献に焦点を当てている。文献レビューによると、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2型（SARS-CoV-2）は、アンジオテンシン変換酵素2（ACE-2）受容体を介して作用し、心筋細胞への直接的な損傷、全身性炎症、線維化、インターフェロンやサイトカインを介した免疫応答、冠動脈プラークの不安定化、低酸素症などにより心障害を引き起こすことが示されている。併存疾患、特にアンダーリング心疾患は、患者を重度の心血管障害に陥りやすくする。心筋障害を発症したCOVID-19患者は、発症していない患者に比べて死亡率が高い。パンデミック期間中は、STセグメント上昇型心筋梗塞（STEMI）患者に対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）が標準治療のままであるべきである。一方、医療従事者の被ばくを制限するために、非STセグメント上昇型心筋梗塞（NSTEMI）患者は、血行動態が安定していれば、安定化戦略で管理すべきである。入院中のCOVID-19患者を高感度トロポニンでモニタリングすることで、重篤な合併症をスクリーニングし、早期発見につなげることができる。COVID-19患者において、心臓の安全性プロファイルが不確かな複数の治験薬を使用する場合には、継続的な心臓モニタリングが必要である。抗ウイルス剤、インターロイキン-6阻害剤、回復期の血清などを併用したノッチシグナル伝達経路治療は、心臓の損傷を引き起こす炎症状態をよりよくコントロールするための治療オプションとして考えられる。

As the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic evolves, more complications associated with the disease come to surface. Thus far, there is limited information available on the etiology, clinical outcomes, and management options for cardiovascular complications caused by COVID-19. This review focuses on literature published in year 2020 on the virus-induced cardiovascular damage with intention to better understand pathophysiology of this process, its impact on clinical outcomes, and available therapies. Literature review shows that severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) acts through angiotensin-converting enzyme 2 (ACE-2) receptors and causes cardiac injury by direct damage to the cardiomyocytes, systemic inflammation, fibrosis, interferon and cytokine-mediated immune response, coronary plaque destabilization, and hypoxia. Comorbidities, especially underling heart disease, make patients more predisposed to severe cardiovascular damage. COVID-19 patients who develop myocardial injury have a higher mortality rate compared to those who do not. During the pandemic, percutaneous coronary intervention (PCI) should remain the standard of care for patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). On the other hand, in order to limit healthcare worker exposure, patients with non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) should be managed with stabilization strategies if hemodynamically stable. Monitoring hospitalized COVID-19 patients with high sensitivity troponin can help screen for severe complications and detect them early. Use of multiple investigational drugs with uncertain cardiac safety profiles in COVID-19 patients requires continuous cardiac monitoring. Notch signaling pathway therapy along with anti-viral agents, interleukin-6 inhibitors, and convalescent serum are possible treatment options to better control the inflammatory state that drives the cardiac damage.

Copyright © 2020, Turshudzhyan et al.