結核病の臨床スペクトル-2例

The clinical spectrum of tularemia-Two cases.

• Mathilde Ørbæk
• Anne-Mette Lebech
• Marie Helleberg

抄録

マダニ媒介の疑いがあり、抗菌薬治療後3ヵ月以内に全症状がほぼ完全寛解した2例の異なる臨床症状を呈した黄斑病を報告する。最初の患者は、マダニに咬まれて2週間後に全身倦怠感、潰瘍、リンパ節腫脹を呈した典型的な潰瘍性皮膚炎を呈した。潰瘍から採取した皮膚生検のポリメラーゼ連鎖反応により診断が確定した。2人目の患者は、重度の臨床的心不全、肺水腫、二次性腎不全を引き起こした菌血症と心筋炎を含む稀な全身症状を呈した。菌血症が発見された後に、以前にダニに咬まれたことが判明した。これらの症例は、症状の不均一性、診断アプローチ、最近の感染を含めた病歴の重要性、特に原因不明の感染症の場合の重要性を強調している。

We report two cases of tularemia with different clinical manifestations, both suspected of tick-borne transmission and with near-complete remission of all symptoms within 3 months after antimicrobial treatment. The first patient presented with a classical ulceroglandular manifestation; general malaise, an ulcer and lymphadenopathy, occurring two weeks after a tick bite. Diagnosis was established by polymerase chain reaction of a skin biopsy from the ulcer. The second patient presented with a rare systemic manifestation including bacteremia and myocarditis resulting in severe clinical heart failure, pulmonary edema and secondary kidney failure. Previous tick bites were elucidated after the bacteremia was discovered. The cases underscore the heterogeneity of manifestations, the diagnostic approach and the importance of thorough medical history including recent exposures especially in cases with infection of unknown origin.

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