ドイツにおける大腸がん生存率の地域別社会経済的不平等。人口ベースの臨床がん登録に基づく調査．

Area-Based Socioeconomic Inequalities in Colorectal Cancer Survival in Germany: Investigation Based on Population-Based Clinical Cancer Registration.

• Lina Jansen
• Gundula Behrens
• Isabelle Finke
• Werner Maier
• Michael Gerken
• Ron Pritzkuleit
• Bernd Holleczek
• Hermann Brenner

抄録

大腸がんの生存率における社会経済的不平等は多くの国で観察されている。これらの不平等を克服するためには、その根本的な理由を明らかにする必要がある。 ドイツの3つの集団ベースの臨床がん登録のデータを用いて、地域ベースの社会経済的剥奪と大腸がん後の生存との関連が、患者、腫瘍、または治療に関連する因子に依存するかどうかを調査した。2000年～2015年に大腸がんと診断された患者を、ドイツの多重剥奪指数を用いて、居住地の市町村に応じて5つの剥奪グループのいずれかに割り付けた。様々なレベルの調整と層別化を行った Cox 比例ハザード回帰モデルを適用した。 38,130人の患者の全5年生存率は、最貧困地域では最貧困地域よりも4.8％低い単位であった。生存期間の格差は、若年患者、直腸がん患者、I期がん、最新期、追跡期間が長い患者で最も大きかった。この格差は、病期、手術の利用、スクリーニング大腸内視鏡検査の受診率を調整した後も持続した。ガイドラインに従った治療を受けている患者に限定すると、そのほとんどは依然として存在していた。 ドイツでは大腸がんの生存率に社会経済的な格差が観察された。がん以外の死亡率の潜在的な違いを考慮し、治療パターンを詳細に調査するためのさらなる研究が必要である。

Socioeconomic inequalities in colorectal cancer survival have been observed in many countries. To overcome these inequalities, the underlying reasons must be disclosed. Using data from three population-based clinical cancer registries in Germany, we investigated whether associations between area-based socioeconomic deprivation and survival after colorectal cancer depended on patient-, tumor- or treatment-related factors. Patients with a diagnosis of colorectal cancer in 2000-2015 were assigned to one of five deprivation groups according to the municipality of the place of residence using the German Index of Multiple Deprivation. Cox proportional hazards regression models with various levels of adjustment and stratifications were applied. Among 38,130 patients, overall 5-year survival was 4.8% units lower in the most compared to the least deprived areas. Survival disparities were strongest in younger patients, in rectal cancer patients, in stage I cancer, in the latest period, and with longer follow-up. Disparities persisted after adjustment for stage, utilization of surgery and screening colonoscopy uptake rates. They were mostly still present when restricting to patients receiving treatment according to guidelines. We observed socioeconomic inequalities in colorectal cancer survival in Germany. Further studies accounting for potential differences in non-cancer mortality and exploring treatment patterns in detail are needed.

Copyright © 2020 Jansen, Behrens, Finke, Maier, Gerken, Pritzkuleit, Holleczek, Brenner and for the German Cancer Survival Working Group.