小児の毛細血管性副鼻腔疾患に対する小児内視鏡的毛細血管性副鼻腔治療（PEPSiT）。ヒントとコツと新しい構造化されたプロトコル

Pediatric Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment (PEPSiT) in Children With Pilonidal Sinus Disease: Tips and Tricks and New Structurated Protocol.

• Ciro Esposito
• Mario Mendoza-Sagaon
• Fulvia Del Conte
• Mariapina Cerulo
• Vincenzo Coppola
• Giovanni Esposito
• Giuseppe Cortese
• Felice Crocetto
• Ernesto Montaruli
• Maria Escolino

抄録

小児内視鏡的毛細管性副鼻腔治療（PEPSiT）の出現により、小児および青年期の毛細管性副鼻腔疾患（PSD）の外科的管理は劇的に変化した。本研究の目的は、小児のPSD治療において、PEPSiT、レーザー脱毛、酸素富化油性ゲルドレッシングを含む新しい構造化されたプロトコールの結果を報告し、手技のコツやコツを説明することである。 我々は、36ヶ月間に当院でPSDに対してPEPSiTを受けた127名の小児患者のデータをレトロスペクティブにレビューした。すべての患者は手術前後にレーザー脱毛（LE）を受けた。術後のドレッシングは、銀スルファジアジンスプレーを使用し、最後の18ヶ月間は酸素富化油性ゲルを使用した。採用されたプロトコルに従って患者を2つのグループに分けた。G1（レーザー＋酸素富化油性ゲルドレッシング）は72名、G2（レーザー＋銀スルファジアジンスプレードレッシング）は55名であった。成功率、再発率、創傷感染率、創傷治癒時間、術後転帰、日常生活動作時間、患者満足度について両群を比較した。 平均手術時間、平均術後疼痛スコア、平均鎮痛剤必要量、平均入院期間、平均日常生活動作時間（＝0.33）については、両群間に差はなかった。両群とも創部感染症を含む術中および術後の合併症は発生しなかった。患者は完全な脱毛を達成するために平均7回のLEセッション（範囲4～10）を必要とした。全体的な成功率は、G1（=71, 98.6％）がG2（=50, 90.9％）に比べて有意に高かった［=0.001］。再発率もG1（＝1、1.4％）はG2（＝5、9％）と比較して有意に低かった［＝0.001］。さらに、G1ではG2（平均29日）に比べて創傷治癒が早く（平均21日）、G2（平均4.2）に比べて患者満足度が高く（平均4.9）［＝0.001］、G1ではG2（平均4.2）に比べて創傷治癒が早かった。 私たちの経験に基づき、PEPSiTは小児および青年のPSDの外科的治療の標準治療と考えられるかもしれません。術前のLE、PEPSiT、術後の創傷管理に酸素富化油性ゲルドレッシングとLEを用いた構造化された新しいプロトコールにより、98％以上の成功率で優れた転帰を達成することができた。

The advent of pediatric endoscopic pilonidal sinus treatment (PEPSiT) has dramatically changed the surgical management of pilonidal sinus disease (PSD) in children and adolescents. This study aimed to report the outcome of our new structurated protocol, including PEPSiT, laser epilation, and oxygen-enriched oil-based gel dressing, for treatment of PSD in pediatric patients and describe tips and tricks of the technique. We retrospectively reviewed the data of 127 pediatric patients, who underwent PEPSiT for PSD in our institutions over a 36-month period. All patients received laser epilation (LE) before and after surgery. Post-operative dressing was performed using silver sulfadiazine spray and in the last 18 months oxygen-enriched oil-based gel. We divided the patients in two groups according to the protocol adopted: G1 (laser + oxygen-enriched oil-based gel dressing) included 72 patients and G2 (laser + silver sulfadiazine spray dressing) included 55 patients. The two groups were compared regarding success rate, recurrence, wound infection rate, wound healing time, post-operative outcome, time to full daily activities and patient satisfaction. No difference emerged between the two groups regarding the average operative time, the average post-operative pain score, the average analgesic requirement, the average hospitalization and the average time to full daily activities ( = 0.33). No intra- or post-operative complications including wound infection occurred in both groups. The patients required an average number of 7 LE sessions (range 4-10) to achieve complete hair removal. The overall success rate was significantly higher in G1 ( = 71, 98.6%) compared with G2 ( = 50, 90.9%) [ = 0.001]. The recurrence rate was also significantly lower in G1 ( = 1, 1.4%) compared with G2 ( = 5, 9%) [ = 0.001]. Furthermore, G1 reported a faster wound healing (average 21 days) compared with G2 (average 29 days) [ = 0.001] and a higher patient satisfaction score (average 4.9) compared with G2 (average 4.2) [ = 0.001]. Based upon our experience, PEPSiT may be considered the standard of care for surgical treatment of PSD in children and adolescents. Our new structurated protocol consisting of pre-operative LE, PEPSiT, and post-operative wound management with oxygen-enriched oil-based gel dressing and LE, allowed to achieve an excellent outcome, with a success rate > 98%.

Copyright © 2020 Esposito, Mendoza-Sagaon, Del Conte, Cerulo, Coppola, Esposito, Cortese, Crocetto, Montaruli and Escolino.