タンザニアの第三次病院における患者の特徴、管理方法、再開腹手術の転帰

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Heliyon.2020 Jul;6(7):e04295. S2405-8440(20)31139-7. doi: 10.1016/j.heliyon.2020.e04295.Epub 2020-07-04.

タンザニアの第三次病院における患者の特徴、管理方法、再開腹手術の転帰

Patient's characteristics, management practices and outcome of re-laparotomies in a tertiary hospital in Tanzania.

Andrew Y Swallow
Larry O Akoko
Leonard E Lema

PMID: 32671249 PMCID: PMC7339055. DOI: 10.1016/j.heliyon.2020.e04295.

抄録

背景:

再開腹手術は、どのような外科的設定においても開腹手術の安全性と質の重要な指標である。にもかかわらず、多くの中低所得国では再開腹手術の指標が乏しく、タンザニアも含まれている。その存在を理解することで、開腹手術を抑制し、系統的な改善戦略によってその有害な結果を軽減することができる。そこで本研究では、タンザニアの第三次病院でオンデマンド再開腹手術を受けた患者の特徴とその管理成績を検討することを目的とした。

Background: Relaparotomy is an important indicator of the safety and quality of laparotomy in any surgical setting. Despite this, its measure in many low- and middle-income countries is scarce, Tanzania included. Understanding its existence will help curb it and mitigate its adverse outcomes by systematic improvement strategies. This study, therefore, aimed to examine characteristics of patients undergoing on-demand relaparotomy and their management outcomes at a tertiary level hospital in Tanzania.

方法:

2017-2018 年の 1 年間、国立病院 Muhimbili 外科で横断的記述的研究を実施した。指標となる開腹手術から 60 日以内にオンデマンド再開腹手術を必要としたすべての患者（すべての年齢と性別）を研究に含めるために同定した。データは、患者の人口統計学、臨床的特徴、手術の指標となる術式、再開腹手術の適応、再開腹手術の回数、再開腹手術中の合併症、ICU入院、死亡率に関するデータを収集した。データは分析のためにSPSSバージョン23に入力され、連続変数は平均と標準偏差として、分類変数は頻度と割合として要約された。監査の倫理的承認は、Muhimbili University of Health IRB から取得した。

Methods: A cross-sectional descriptive study was carried out in the department of surgery of Muhimbili National Hospital for one year in 2017-2018. All patients (of all ages and sex) who required an on-demand relaparotomy within 60 days of their index laparotomy were identified for inclusion into the study. Data were collected regarding patient's demography, clinical characteristics, index surgical procedure, indication for relaparotomy, number of re-laparotomies, complications during re-laparotomy, ICU admission, and mortality. Data were entered into SPSS version 23 for analysis where continuous variables were summarized as means with standard deviations and categorical variables summarized as the frequency with proportions. Ethical approval for the audit was obtained from the Muhimbili University of Health IRB.

結果:

再開手術を受けた患者は101例で、当院で主に手術を受けた患者の再開腹率は7.6％であった。平均年齢は37歳で、男女比は同程度であった。主な一次手術は腸の切除と吻合（47.5％）であり、吻合部漏れが再開腹の主な理由（37.6％）であり、次いで腹腔内回収（29.7％）、腸瘻（19.8％）、創部脱離（18.8％）となっていた。合併症の主なものは電解質不均衡（22.9％）で、貧血（21.5％）、創部感染（18.9％）、敗血症（11％）が続いた。全死亡率は39.6%であった。

Results: A total of 101 patients had undergone relaparotomy, with a relaparotomy rate among those primarily operated at our hospital of 7.6%. Their mean age was 37 years with equal sex distribution. The leading primary procedure had involved bowel resection and anastomosis (47.5%) with anastomotic leak being the leading reason for relaparotomy (37.6%) followed by intra-abdominal collection (29.7%), bowel fistula (19.8%) and wound dehiscence (18.8%). Electrolyte imbalance was the leading complication among the patients (22.9%) followed by anemia (21.5%), wound infection (18.9%) and Septicemia (11%). The overall mortality of rate was 39.6%.

結論:

タンザニアの国立ムヒンビリ病院では、オンデマンド再パラトミーは高い死亡率と罹患率をもたらします。予測因子への対処と術後サービスの改善が急務である。

Conclusion: On-demand relaparotomy carries a high mortality and morbidity at Muhimbili National Hospital in Tanzania. Addressing predictors and improving post-operative services are urgently needed.