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一次および再置換術の膝関節形成術の予測量は、今後30年の間に将来のヘルスケアシステムに計り知れない負担をかけることになります
The projected volume of primary and revision total knee arthroplasty will place an immense burden on future heath care systems over the next 30 years.
PMID: 32671435 PMCID: PMC7362328. DOI: 10.1007/s00167-020-06154-7.
抄録
目的:
膝関節形成術(TKA)の施行率はここ数十年で世界的に大幅に増加しており、ドイツはTKAの施行率が高い国の一つである。本研究の目的は、過去10年間の治療の変化を概観し、今後30年間の一次および再置換TKA（rtKA）の負担を予測することである。
PURPOSE: Total knee arthroplasty (TKA) rates have increased substantially in the recent decades worldwide, with Germany being one of the leading countries in the prevalence of TKA. The aim of this study was to provide an overview of treatment changes during the last decade and to project the expected burden of primary and revision TKA (rTKA) for the next 30 years.
方法:
ドイツの包括的な全国データを用いて、年齢と性別の関数として原発性および再燃性TKAの発生率を定量化した。2020年から2050年までの公式人口予測に関連した過去の施行率について、ポアソン回帰モデルと指数平滑化と自己回帰的統合移動平均モデルの組み合わせを用いて予測を行った。
METHODS: Comprehensive nationwide data from Germany was used to quantify primary and revision TKA rates as a function of age and gender. Projections were performed with use of a Poisson regression models and a combination of exponential smoothing and autoregressive integrated moving average models on historical procedure rates in relation to official population projections from 2020 to 2050.
結果:
一次TKAの発生率は約43％増加して人口10万人当たり299人になると予測されており[95％CI231-368]、2050年の一次TKAの総数は225,957人になると予測されている（95％CI178,804-276,442）。この増加は、男性患者に施行されるTKAの増加に関連しており、50～65歳の患者で最も高い増加がモデル化されている。同時に、再置換術の年間総件数はさらに90％近く急増し、2050年までに47,313件（95％CI 15,741-78,885；IR=10万人当たり62.7、95％CI 20.8-104.5）の再置換術が行われると予測されている。これらの数は主に、関節周囲炎（PJI）による二次的なrTKAの増加と関連している。
RESULTS: The incidence rate of primary TKAs is projected to increase by around 43% to 299 per 100,000 inhabitants [95% CI 231-368], leading to a projected total number of 225,957 primary TKAs in 2050 (95% CI 178,804-276,442). This increase has been related to a growing number of TKA performed in male patients, with the highest increase modelled in patients between 50 and 65 years of age. At the same time, the annual total number of revision procedures is forecast to increase even more rapidly by almost 90%, accounting for 47,313 (95% CI 15,741-78,885; IR = 62.7 per 100,000, 95% CI 20.8-104.5) procedures by 2050. Those numbers are primarily associated with a rising number of rTKAs secondary to periprosthetic joint infection (PJI).
結論:
この国別の予測アプローチを用いると、2050年までに一次TKAの数が増加し、特にPJIに対するrTKAの数がさらに急速に増加すると予測されており、これは将来の医療システムにとって大きな課題となることは必至である。他の多くの先進国でも同様の人口動態学的および手技固有の発展に直面するであろうことから、これらの予測は世界中の多くの医療システムにとって憂慮すべきものであり、将来的には適切な財政的および人的資源管理の必要性を強調するものである。
CONCLUSIONS: Using this country- specific forecast approach, a rising number of primary TKA and an even more rapidly growing number of rTKA, especially for PJI, has been projected until 2050, which will inevitably provide a huge challenge for the future health care system. As many other industrialized nations will face similar demographic and procedure-specific developments, these forecasts should be alarming for many health care systems worldwide and emphasize the tremendous need for an appropriate financial and human resource management in the future.
証拠のレベル:
レベルⅢ、予後調査、経済分析、意思決定分析。
LEVEL OF EVIDENCE: Level III, prognostic study, economic and decision analysis.