術後CTにおける感染腹水コレクションと無菌腹水コレクション：臨床所見と画像所見に基づくスコアリングシステム

Infected versus sterile abdominal fluid collections in postoperative CT: a scoring system based on clinical and imaging findings.

• Christoph G Radosa
• Julia C Radosa
• Michael Laniado
• Julia Brandt
• Johannes Streitzig
• Danilo Seppelt
• Andreas Volk
• Verena Plodeck
• Jens P Kühn
• Ralf-Thorsten Hoffmann

抄録

目的:

術後合併症としての腹腔内液の特徴付けは困難な課題である。目的は、感染した腹水コレクションと無菌の腹水コレクションを区別するための新しいスコアを開発し、検証し、公表されているスコアと比較することであった。

PURPOSE: Characterization of intraabdominal fluid collections as postoperative complication is a challenging task. The aim was to develop and validate a new score to differentiate infected from sterile postoperative abdominal fluid collections and to compare it with a published score.

材料および方法:

2015年5月から11月にかけて、術後CTとCTガイドドレナージの24時間前にC反応性蛋白（CRP）が認められた全患者をレトロスペクティブに対象とした（A群）。CTでHU、ガス巻き込み、体液採取の壁増強を評価した。すべてのパラメータは微生物学と相関していた。スコアを検証し、公表されているスコアと比較するために、2番目の患者コホートをレトロスペクティブに募集した（グループB、2013年1月～2015年4月、2015年12月～2016年9月）。

MATERIALS AND METHODS: From May to November 2015, all patients with postoperative CT and C-reactive protein (CRP) 24 hours before CT-guided drainage were retrospectively included (Group A). HU, gas entrapment and wall enhancement of fluid collections were evaluated in the CT. All parameters were correlated with microbiology. To validate the score and to compare it with a published score, a second patient cohort was retrospectively recruited (Group B; January 2013-April 2015; December 2015-September 2016).

結果:

A群（50人）では、一変量解析により、4つのパラメータが感染体液採取と有意に関連していることが確認された。二値ロジスティック回帰分析に基づいて、0から11までのスコアが開発された（CRP </≧150 mg/l：0/4点、HU </≧20：0/2点、壁強化なし/なし：0/2点、ガス巻き込みなし/なし：0/3点）。感染した体液採取を診断するための最良のカットオフは5点以上であった（感度85％、特異度79％、PPV82％、NPV79％）。グループB（425人の患者）では、このスコアにより、感度、特異度、PPV、およびNPVはそれぞれ93％、80％、90％、および86％であった。公表されているスコアでは、値は同じ範囲（93％、44％、77％、77％）であった。

RESULTS: In Group A (50 patients), univariate analysis confirmed that the four parameters were significantly associated with infected fluid collections. Based on binary logistic regression analysis, a score from 0 to 11 was developed (CRP </≥ 150 mg/l: 0/4 points; HU </≥ 20: 0/2 points; wall enhancement no/yes: 0/2 points; gas entrapment no/yes: 0/3 points). The best cutoff to diagnose infected fluid collections was ≥ 5 points (sensitivity 85%, specificity 79%, PPV 82%, NPV 79%). In Group B (425 patients), this score yielded sensitivity, specificity, PPV and NPV of 93%, 80%, 90% and 86%, respectively. For the published score, values were in the same range (93%, 44%, 77%, 77%).

結論:

このスコアリングシステムは、術後の腹水コレクションを感染性と無菌性の腹水コレクションとで良好に区別することができる。公表されているスコアと同等の精度が得られる。

CONCLUSION: The score provides good discrimination between infected and sterile postoperative abdominal fluid collections. It yields comparable accuracy as the published score.