下側ペディクルワイズパターン乳房縮小術における出血に対するTumescent Lidocaine and Epinephrine Infiltration on Blood Loss in Inferior Pedicle Wise-Pattern Breast Reduction.A Prospective Randomized Study

Effect of Tumescent Lidocaine and Epinephrine Infiltration on Blood Loss in Inferior Pedicle Wise-Pattern Breast Reduction: A Prospective Randomized Study.

• Alper Burak Uslu

抄録

出血を減らす目的で乳房縮小術でエピネフリンを含む溶液を浸潤させるという考えは1985年にまで遡る。外科医の間ではかなり一般的に使用されているが、その使用を裏付ける科学的証拠は乏しく、一貫性がなかった。そこで我々は、乳房縮小術における出血に対するリドカインおよびエピネフリンを含む溶液の留置浸潤の効果を調査することを目的とした。プロスペクティブな無作為化二重盲検試験を計画している。乳腺肥大症で当院に入院した40名の患者を実験群と対照群に無作為に割り付け、それぞれ20名ずつの規模とした。対照群は従来のワイズパターンの下側ペディクル乳房縮小術を行い、実験群は切開20分前に膨潤液浸潤術を行った。年齢、体格指数（BMI）、併存疾患、手術時間、入院期間、術前、術後2時間目、12時間目の全血球数を含むデータを各患者について記録し、グループ間で比較した。データ解析の結果、年齢、BMI、合併症、術前のヘマトクリット値に有意な差は認められなかった。手術時間と入院期間は実験群の方が有意に短かった（p<0.05*）。2時間目（4.93±2.44％→15.53±7.17％）と12時間目（9.4±6.79％→21.28±10.15）のヘマトクリット値の低下は実験群の方が低かった（p<0.01*）。術前、術後2時間目、12時間目のヘマトクリット値を考慮した多変量解析では、ツメセント浸潤を使用した場合の出血量の有意な減少が示された（Wilks' lambda F=12.84、p<0.01*）。重回帰分析の結果、年齢、BMI、合併症、術前のヘマトクリット値、入院は術後の出血量に影響しなかった（p>0.05）。しかし、手術期間は術後の出血量に影響するようであった（p<0.05*）。本研究で得られた結果から、ワイズパターンの下側ペディクル乳房縮小術では、ツメセント浸潤が術後出血量を有意に減少させることが明らかになった。さらに、トルメセント浸潤は手術時間と入院期間を短縮することも示されています。EBMレベルII：本誌では、著者が各論文にエビデンスレベルを割り当てることを要求しています。これらのEvidence-Based Medicineの評価の詳細については、目次またはオンラインのInstructions to Authors（www.springer.com/00266）を参照してください。

The idea of infiltrating epinephrine-containing solution in reduction mammoplasty with the aim of reducing blood loss dates back to 1985. Although its use is fairly common among surgeons, scientific evidence supporting such use has been feeble and inconsistent. Therefore, we aimed to investigate the effects of tumescent infiltration of lidocaine- and epinephrine-containing solution on blood loss in reduction mammoplasty. A prospective, randomized, double-blinded study is planned. Forty patients admitted to our clinic for mammary hypertrophy are randomly assigned to experiment and control groups, each of a size of 20 patients. Control group underwent conventional Wise-pattern, inferior pedicle breast reduction, whereas experiment group received tumescent fluid infiltration 20 min prior to making of the incisions. Data including age, body mass index (BMI), comorbidities, operative time, length of hospitalization along with preoperative, postoperative 2nd and 12th hour complete blood counts are recorded for each patient and compared between groups. Data analysis showed no significant difference between groups in terms of age, BMI, comorbidities or preoperative hematocrit levels. Operative time and hospitalization were significantly shorter in experiment group (p < 0.05*). The drop in hematocrit level in both the 2nd (4.93 ± 2.44% to 15.53 ± 7.17%) and 12th hour (9.4 ± 6.79 compared to 21.28 ± 10.15) was lower in the experiment group (p < 0.01*). A multiple variate analysis incorporating preoperative, postoperative 2nd and 12th hour hematocrit levels demonstrated a significant reduction in blood loss with the use of tumescent infiltration (Wilks' lambda F = 12.84, p < 0.01*). Multiple regression analysis revealed age, BMI, comorbidities, preoperative hematocrit levels and hospitalization did not affect postoperative blood loss (p > 0.05). Duration of operation, however, seemed to affect amount of blood loss postoperatively (p < 0.05*). With outcomes obtained from this study, it is clearly shown that tumescent infiltration significantly reduces blood loss in Wise-pattern, inferior pedicle breast reduction. Furthermore, tumescent infiltration is also shown to decrease operative time and length of hospital stay. EBM LEVEL II: This journal requires that authors assign a level of evidence to each article. For a full description of these Evidence-Based Medicine ratings, please refer to the Table of Contents or the online Instructions to Authors www.springer.com/00266 .