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女性における一次予防のための動脈硬化性心血管病のリスク評価における性特異的リスク因子の役割
The Role of Sex-Specific Risk Factors in the Risk Assessment of Atherosclerotic Cardiovascular Disease for Primary Prevention in Women.
PMID: 32671475 DOI: 10.1007/s11883-020-00864-6.
抄録
レビューの目的:
動脈硬化性心血管系疾患（ASCVD）の女性特有のリスクに対する性特異的リスク因子の寄与については、確固たる証拠が出てきている。本レビューでは、女性における性特異的危険因子とASCVDとの関連について、利用可能な文献を要約している。
PURPOSE OF REVIEW: Robust evidence is emerging regarding the contribution of sex-specific risk factors to a woman's unique risk of atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD). This review summarizes the available literature regarding the association of sex-specific risk factors and ASCVD in women.
最近の研究成果:
米国心臓病学会（American College of Cardiology）および米国心臓協会（American Heart Association）のガイドラインでは、2013年のプールド・コホート方程式を用いて、最初のASCVDイベントの10年リスクを推定することを推奨している。これは、女性の既往歴に存在する性別特有の危険因子を特定することで、さらに個別化することができる。女性のライフコースには、ASCVDのリスク上昇と関連する脆弱な時期が複数存在します。将来のASCVDリスクの増加と相関することが示されている生殖ライフコース全体の危険因子には、早期の初潮、有害な妊娠転帰（子癇前症や早産など）、早期の自然閉経または手術による閉経が含まれます。さらに、自己免疫疾患、胸部照射歴、特定の化学療法など、女性に多くみられる特定の疾患も考慮する必要がある。最後に、リスク評価は、これらのリスク増強因子を組み込んだ後に、一次予防のための脂質低下療法による臨床管理に不確実性が残る場合には、不顕性疾患画像診断（冠動脈カルシウムスコア）を用いて精緻化することができる。女性におけるASCVDのリスク評価では、脂質低下療法などの一次予防策を導くために、性別に特化したリスク因子を取り入れた個別化されたアプローチが必要である。冠動脈カルシウムスコアの画像化はリスク評価のさらなる改善に役立つかもしれないが、これまでに実施された臨床試験ではこの問題に取り組んだものはない。
RECENT FINDINGS: The American College of Cardiology and American Heart Association Guidelines recommend estimation of 10-year risk of a first ASCVD event using the 2013 Pooled Cohort Equations. This can be further personalized by identifying sex-specific risk factors present in a woman's history. There are multiple vulnerable periods across a woman's life course that are associated with increased risk of ASCVD. Risk factors across the reproductive life course that have been shown to correlate with higher risk for future ASCVD include early menarche, adverse pregnancy outcomes (such as pre-eclampsia or preterm birth), and early natural or surgical menopause. In addition, certain conditions that are more common among women, including autoimmune diseases, history of chest irradiation, and certain chemotherapies, also need to be considered. Finally, risk assessment can be refined with subclinical disease imaging (coronary calcium score) if there remains uncertainty about clinical management with lipid-lowering therapies for primary prevention after inclusion of these risk enhancers. Risk assessment for ASCVD in women requires a personalized approach that incorporates sex-specific risk factors to guide primary prevention measures, such as lipid-lowering therapies. Coronary calcium score imaging may also help further refine risk assessment, but no clinical trials conducted to date have addressed this question.