大腿動脈の解剖学的特徴は、低侵襲心臓手術における四肢虚血の危険因子である

Femoral artery anatomy is a risk factor for limb ischemia in minimally invasive cardiac surgery.

• Takayuki Kawashima
• Keitaro Okamoto
• Tomoyuki Wada
• Takashi Shuto
• Tadashi Umeno
• Shinji Miyamoto

抄録

目的:

低侵襲心臓手術（MICS）において、心肺バイパス（CPB）中の大腿動脈カニュレーションは四肢虚血を引き起こす可能性がある。本研究では、大腿動脈の解剖学的構造とMICSにおける四肢虚血のリスクとの関連を評価した。

OBJECTIVE: In minimally invasive cardiac surgery (MICS), femoral artery cannulation during cardiopulmonary bypass (CPB) can cause limb ischemia. This study evaluated the association between femoral artery anatomy and the risk of limb ischemia in MICS.

方法:

2010年から2018年の間に単回大腿動脈カニューレーションを用いたCPBによるMICSを受けた患者81人を対象とした。患者は、大腿動脈径と異所性側枝の解剖学的特徴、すなわち内側または外側の大腿円弧動脈によって層別化された。A型、深部大腿動脈（DFA）≧上部大腿動脈（SFA）、B型、総大腿動脈（CFA）の異所性側枝を有するDFA＜SFA、C型、CFA分岐部に異所性側枝を有するDFA＜SFA、異所性側枝を有さないD型、D型、DFA＜SFAで層別化した。術後のクレアチンキナーゼ濃度と大腿筋の断面積（CK/MA）の比を四肢虚血のサロゲートマーカーとして用いた。高CK/MAの予測因子を評価した。

METHODS: Eighty-one patients who underwent MICS with CPB using single femoral artery cannulation between 2010 and 2018 were included. The patients were stratified by their femoral artery diameter and anatomy of ectopic side branch, i.e., medial or lateral femoral circumflex arteries: Type A, deep femoral artery (DFA) ≥ superficial femoral artery (SFA); type B, DFA < SFA with an ectopic side branch of the common femoral artery (CFA); type C, DFA < SFA with an ectopic side branch at the CFA bifurcation; and type D, DFA < SFA without an ectopic side branch. The ratio of the postoperative creatine kinase concentration and the cross-sectional area of the femoral muscles (CK/MA) was used as a surrogate marker of limb ischemia. Predictors of high CK/MA were evaluated.

結果:

本研究では重症四肢虚血は認められなかった。術後のクレアチンキナーゼおよびCK/MAの中央値は1954（1305～2872）IU/l、15.2（9.2～19.8）IU/l/cmであった。多変量ロジスティック回帰では、解剖学的タイプD（オッズ比4.19、95％信頼区間。(1.26-14.0); p=0.020）とCPB時間の延長（OR 1.01, 95% CI (1.00-1.02); p=0.045）が高CK/MAの独立した危険因子であった。

RESULTS: No critical limb ischemia was observed in this study. The median postoperative creatine kinase and CK/MA were 1954 (1305-2872) IU/l and 15.2 (9.2-19.8) IU/l/cm. Multivariable logistic regression found that anatomical type D (odds ratio 4.19, 95% confidence interval: (1.26-14.0); p = 0.020) and prolonged CPB time (OR 1.01, 95% CI (1.00-1.02); p = 0.045) were independent risk factors of high CK/MA.

結論:

解剖学的タイプDとCPB時間の延長はMICSにおける四肢虚血のリスクと関連していた。

CONCLUSION: Anatomical type D and prolonged CPB time were associated with risk of limb ischemia in MICS.