食道機能ルーメンイメージングプローブ（FLIP）：FLIPはどのように臨床を強化できるか？

Esophageal Functional Lumen Imaging Probe (FLIP): How Can FLIP Enhance Your Clinical Practice?

• Y Claire Dorsey
• Shai Posner
• Amit Patel

抄録

最近の食道診断検査の革新は、食道症状のよりニュアンスのある高度な評価を容易にすることで、消化器内科の臨床を強化しています。このような画期的な進歩の中には、FDAの承認を受けた機能的ルーメンイメージングプローブ（FLIP）があります。このプローブは、上部内視鏡検査の鎮静時にカテーテルに装着したバルーンの体積膨張を介してインピーダンスプラニメトリーを利用し、食道の寸法と圧力を取得します。FLIPはリアルタイムで食道全体の断面積（CSA）と膨張率（CSAとバルーン内圧の比）を表示することができます（特に食道胃接合部）。FLIPの導入以来、FLIPの使用が徐々に普及し、臨床消化器病学の実践に浸透してきたことから、臨床現場での有用性の指針となるようなデータや経験が蓄積されてきた。このレビューでは、臨床現場の消化器内科医と消化器外科医のために開発されたFLIPの技術と指標を紹介し、一般的に遭遇する食道症状や障害を持つ患者の評価や管理にFLIPのパフォーマンスや紹介が役立つ可能性のある臨床シナリオについて議論しています。具体的には、非閉塞性嚥下障害、アカラシアスペクトラム障害、好酸球性食道炎、胃食道逆流症、食道手術を受けている患者における補完的診断法としてのFLIPの可能性と限界について議論します。

Recent innovations in esophageal diagnostic testing have enhanced gastroenterology clinical practice by facilitating more nuanced and advanced evaluation of esophageal symptoms. Among these pivotal advances is the FDA-approved functional lumen imaging probe (FLIP), which utilizes impedance planimetry via volumetric distension of a catheter-mounted balloon at the time of sedated upper endoscopy, to acquire esophageal dimensions and pressures. In real time, FLIP can display cross-sectional areas (CSA) and distensibility indices (ratios of CSA to intra-balloon pressures) throughout the esophagus, most notably at the esophagogastric junction, as well as secondary peristaltic esophageal body contractile patterns. As the use of FLIP has progressively spread and permeated into the practice of clinical gastroenterology since its introduction, increasing data on and experiences with its applications have accumulated to guide its utility in clinical practice. In this current review developed for gastroenterologists and foregut surgeons across clinical practice, we provide an introduction to FLIP technology and metrics and discuss the clinical scenarios in which performance of or referral for FLIP may be helpful in the evaluation and management of patients with commonly encountered esophageal symptoms and disorders. Specifically, we discuss the potential applications and limitations of FLIP as a complementary diagnostic modality in patients with non-obstructive dysphagia, established or suspected achalasia spectrum disorders, eosinophilic esophagitis, gastroesophageal reflux disease and those undergoing esophageal surgery.