Herniamedレジストリから得た4,015例の再発切開ヘルニア修復術の解析：リスク因子と転帰

Analysis of 4,015 recurrent incisional hernia repairs from the Herniamed registry: risk factors and outcomes.

• H Hoffmann
• F Köckerling
• D Adolf
• F Mayer
• D Weyhe
• W Reinpold
• R Fortelny
• P Kirchhoff

抄録

序論:

全切開ヘルニアの集合体に占める再発の割合は約25％と報告されています。欧州ヘルニア学会（EHS）の分類では、再発切開ヘルニアは独自の予後グループに分類され、複雑な腹壁ヘルニアと考えられている。外科的修復は、緻密な癒着、以前の解剖またはメッシュの使用に起因する解剖学的平面の欠陥、およびデバイス関連の合併症が特徴である。これまでのところ、再発切開ヘルニア修復術後の転帰に焦点を当てた比較的小規模な症例シリーズしか発表されていない。このコホート研究では、Herniamed登録のデータに基づいて潜在的な危険因子を評価し、再発切開ヘルニア修復術の転帰を分析している。最近では腹腔鏡下IPOMがその後の修復でより多くの合併症を引き起こすと考えられているため、一次切開ヘルニア修復の際に使用された手技に特別な注意が払われている。

INTRODUCTION: The proportion of recurrences in the total collective of all incisional hernias has been reported to be around 25%. In the European Hernia Society (EHS) classification, recurrent incisional hernias are assigned to a unique prognostic group and considered as complex abdominal wall hernias. Surgical repairs are characterized by dense adhesions, flawed anatomical planes caused by previous dissection or mesh use, and device-related complications. To date, only relatively small case series have been published focusing on outcomes following recurrent incisional hernia repair. This cohort study now analyzes the outcome of recurrent incisional hernia repair assessing potential risk factors based on data from the Herniamed registry. Special attention is paid to the technique used during the primary incisional hernia repair, since laparoscopic IPOM was recently deemed to cause more complications during subsequent repairs.

方法:

多施設共同インターネットベースのHerniamed登録では、2009年9月から2018年1月までの間に切開ヘルニアの再手術を受けた患者が登録された。確認可能な多変量解析において、アウトカムパラメータと潜在的に関連する因子（術中、術後および一般的な合併症、合併症に関連した再手術、再発、安静時および労作時の疼痛、1年後の追跡時に治療を必要とする慢性疼痛）を評価した。

METHODS: In the multicenter Internet-based Herniamed registry, patients with recurrent incisional hernia repair between September 2009 and January 2018 were enrolled. In a confirmatory multivariable analysis, factors potentially associated with the outcome parameters (intraoperative, postoperative and general complications, complication-related reoperations, re-recurrences, pain at rest and on exertion, and chronic pain requiring treatment at one-year follow-up) were evaluated.

結果:

712の参加病院から合計4015人の患者が登録された。術後の合併症と合併症に関連した再手術は、再発ヘルニアの欠陥サイズが大きいこと、開腹再発切開ヘルニア修復術を行ったこと、より大きなメッシュを使用したことと有意に関連していた。一般的な合併症は、女性性の患者で、より大きなメッシュを使用した場合に多くみられた。再発率は、側方欠損部の局在性、現在の危険因子、一次切開ヘルニア修復と再発ヘルニア修復の間の時間間隔が1年以上の場合に高率であった。1年後の疼痛率は、術前疼痛の既往、女性の性別、側方欠損部の局在、メッシュの大きさ、危険因子の存在、術後合併症との関連性が低いことが示された。一次切開ヘルニア修復術に関しては、腹腔鏡下IPOMは、合併症に関連した再手術率が高い傾向にあるにもかかわらず、その後の再発修復にはオープンメッシュ術に比べて効果がないことが示された。

RESULTS: In total, 4015 patients from 712 participating hospitals were included. Postoperative complications and complication-related reoperations were significantly associated with larger recurrent hernia defect size, open recurrent incisional hernia repair and the use of larger meshes. General complications were more frequent in female sex patients and when larger meshes were used. Higher re-recurrence rate was observed with lateral defect localization, present risk factors, and time interval ≤ 1 year between primary and recurrent incisional hernia repair. Pain rates at 1-year follow-up were unfavorably related with pre-existing preoperative pain, female sex, lateral defect localization, larger mesh, presence of risk factors, and postoperative complications. As regards the primary incisional hernia repair technique, laparoscopic IPOM was found to show no effect versus open mesh techniques on the subsequent recurrence repair, despite a trend toward higher rates of complication-related reoperations.

結論:

再発切開ヘルニア修復術の転帰は、潜在的な影響因子と有意に関連しており、一次切開ヘルニア修復術で見られた因子と非常に類似していた。一次切開部ヘルニア修復術、すなわち腹腔鏡下IPOMとオープンメッシュ術が再発切開部ヘルニア修復術の転帰に及ぼす影響は予想よりも少ないように思われる。

CONCLUSION: The outcomes of recurrent incisional hernia repair were significantly associated with potential influencing factors, which are very similar to the factors seen in primary incisional hernia repair. The impact of the primary incisional hernia repair technique, namely laparoscopic IPOM versus open mesh techniques, on the outcome of recurrent incisional hernia repair seems less pronounced than anticipated.