ハンドオーバーにおけるICU患者の家族に関する情報-臨床家の"ささやきゲーム"：質的研究

Information concerning ICU patients' families in the handover - the clinicians' «game of whispers»: a qualitative study.

• Anne Mette Nygaard
• Hege Selnes Haugdahl
• Berit Støre Brinchmann
• Ranveig Lind

抄録

目的と目標:

ICU臨床医の日常的なハンドオーバーの中に、ICU患者の家族に関する情報がどのように含まれているかを探る。

AIMS AND OBJECTIVES: To explore how information concerning ICU patients´ families is included in the ICU clinicians' daily handover.

背景:

ハンドオーバーとは、臨床医間での情報とケアの責任の移転のことである。効果的かつ正確なハンドオーバーは、ケアの質を確保するために非常に重要である。ここ数十年でハンドオーバーの改善が注目されるようになってきたが、ICU患者の家族に関する情報がハンドオーバーにどのように含まれているかについてはほとんど知られていない。

BACKGROUND: Handover refers to the transfer of information and care responsibility between clinicians. An effective and precise handover is of great importance to ensure quality of care. Although improvements in handovers have received increasing attention in recent decades, little is known about how information about ICU patients' family members is included in handovers.

デザイン:

Charmazの構成主義的根拠理論アプローチを用いた質的研究。

DESIGN: A qualitative study using Charmaz' constructivist grounded theory approach.

方法:

データは、ノルウェーの異なる病院の4つのICUの医師と看護師を対象に、参加者観察、フォーカスグループ、二面性面接、および個人面接によって収集された。データは270時間の観察、7つのフォーカスグループ、3つの二面性インタビュー、2つの個人インタビューで構成されている。フィールドノートと転写されたインタビューデータは、構成主義的根拠に基づいた理論的アプローチを用いて分析された。本研究の報告ガイドラインとしてCOREEQチェックリストを適用した。

METHODS: Data were gathered through participant observation, focus groups, dyadic and individual interviews of physicians and nurses from four ICUs in different Norwegian hospitals. The data consists of 270 observation hours, seven focus groups, three dyadic interviews and two individual interviews. Field notes and transcribed interview data were analysed using constructivist grounded theory approach. COREQ checklist was applied as reporting guideline for this study.

所見:

"囁きのゲーム」が中心的なカテゴリーとして浮上し、ハンドオーバー中の患者の家族に関する情報の欠落を表していた。3つのサブカテゴリーと一緒に。"このコアカテゴリーは、「文書化のジレンマ」、「更新される」、「一緒に話す」という3つのサブカテゴリーと合わせて、臨床医間での家族関連情報の伝達がどのように継続的に処理され、解決されるかを説明するものである。

FINDINGS: "A game of whispers" emerged as the core category, representing missing information about the patient's family during the handover. Together with three subcategories: "documentation dilemmas", "being updated" and "talking together", the core category explains how transfer of family-related information between clinicians is continually processed and resolved.

結論:

本研究では、ICU患者の家族に対する適切かつ質の高いハンドオーバーに関する課題が示された。口頭でのハンドオーバーは、臨床医が文書に書かれた情報をより詳しく説明し、お互いに更新する必要があるという点で重要な役割を果たしている。しかし、口頭での伝達は、ハンドオーバー中に情報が失われるリスクが高い。家族に関する書面による文書化は不十分であり、構造化が不十分であるように思われる。

CONCLUSIONS: This study indicates challenges related to appropriate and high-quality handover concerning ICU patients´ families. Oral handovers are essential in terms of clinicians' need to elaborate on written information and update each other. However, oral transmission involves a high risk of information loss during the handover. Written documentation about the family seems to be inadequate and poorly structured.

臨床現場との関連性:

本研究の結果は、患者の家族に関する適切で信頼性の高い情報をICUの臨床家間で伝達することの重要性について、実践と研究における認識を高める必要があることを示唆している。患者の家族に関する情報を含む、使いやすい引き継ぎツールや患者記録を開発すべきである。

RELEVANCE TO CLINICAL PRACTICE: The study findings suggest a need for increased awareness in practice and research of the importance of transferring appropriate and reliable information about patients' families between ICU clinicians. User-friendly handover tools and patient records that include information on patients' family members should be developed.

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