マラウイの農村部におけるコミュニティの在宅ケアプログラムにおける慢性疾患患者の自己管理の成果の評価。12ヶ月間の追跡調査

An evaluation of self-management outcomes among chronic care patients in community home-based care programmes in rural Malawi: A 12-month follow-up study.

• Vibian Angwenyi
• Joske Bunders-Aelen
• Bart Criel
• Jeffrey V Lazarus
• Carolien Aantjes

抄録

本論文では、マラウイの農村部における慢性疾患患者の自己管理のアウトカムに対するコミュニティ・ホームベース・ケア（CHBC）の影響を調査した。4つのCHBCプログラムに新たに登録されたHIVおよび非伝染性疾患の慢性疾患患者140人を対象に、評価前後の調査を実施した。2016年4月から2017年5月までの12か月間、4つの時点で患者の自己管理の成果（健康状態と自己効力感）を評価するために、スタンフォード慢性疾患自己管理プログラムの尺度を翻訳し、適応させ、投与した。患者の脱落率は約8％であった。データ解析には、CHBC介入後の自己効力感の変化に関連する因子を探るため、記述統計、関連性の検定、タイムポイント間のアウトカム変数の相関関係とペアワイズ比較、多変量回帰分析が含まれていた。その結果、患者が報告した痛み、疲労、病気の侵入性が減少したことが示されたが、一般的な健康状態とQOLの改善は統計的には有意ではなかった。ベースライン時の自己効力感の平均値は5.91であったが、12ヵ月後には5.1に低下した。この変化に関連する因子には、配偶者の有無、教育、雇用、状態に関連するものが含まれており、非HIVおよび多臓器不全患者の自己効力感ははるかに低かった。自己効力感の改善のオッズは、診断された状態の持続期間が長い患者の方が低かった。CHBCプログラムのサポート、定期的な接触、他のサービスへの近距離の位置が自己効力感に影響を与えた。定期的な在宅訪問を維持しているプログラムでは、患者の満足度が高かった。我々の所見は、CHBCの介入後の自己管理の結果には差があることを示唆している。CHBCプログラムを通じた自己管理支援は明らかであるが、CHBCの提供者は、その貢献を強化するために継続的なトレーニング、監督、持続可能な資金提供を必要としている。さらに、社会統計学的および病状に関連する因子は、アウトカムを最適化するための将来の介入の設計に情報を提供すべきである。本研究では、異種混合の慢性疾患患者集団の自己管理の成果を系統的に評価し、サハラ以南のアフリカにおける慢性ケアの改善における CHBC プログラムの潜在的な貢献と関連性を明らかにしています。

This paper investigates the impact of community home-based care (CHBC) on self-management outcomes for chronically ill patients in rural Malawi. A pre- and post-evaluation survey was administered among 140 chronically ill patients with HIV and non-communicable diseases, newly enrolled in four CHBC programmes. We translated, adapted and administered scales from the Stanford Chronic Disease Self-Management Programme to evaluate patient's self-management outcomes (health status and self-efficacy), at four time points over a 12-month period, between April 2016 and May 2017. The patient's drop-out rate was approximately 8%. Data analysis included descriptive statistics, tests of associations, correlations and pairwise comparison of outcome variables between time points, and multivariate regression analysis to explore factors associated with changes in self-efficacy following CHBC interventions. The results indicate a reduction in patient-reported pain, fatigue and illness intrusiveness, while improvements in general health status and quality of life were not statistically significant. At baseline, the self-efficacy mean was 5.91, which dropped to 5.1 after 12 months. Factors associated with this change included marital status, education, employment and were condition-related; whereby self-efficacy for non-HIV and multimorbid patients was much lower. The odds for self-efficacy improvement were lower for patients with diagnosed conditions of longer duration. CHBC programme support, regularity of contact and proximal location to other services influenced self-efficacy. Programmes maintaining regular home visits had higher patient satisfaction levels. Our findings suggest that there were differential changes in self-management outcomes following CHBC interventions. While self-management support through CHBC programmes was evident, CHBC providers require continuous training, supervision and sustainable funding to strengthen their contribution. Furthermore, sociodemographic and condition-related factors should inform the design of future interventions to optimise outcomes. This study provides a systematic evaluation of self-management outcomes for a heterogeneous chronically ill patient population and highlights the potential and relevant contribution of CHBC programmes in improving chronic care within sub-Saharan Africa.

© 2020 The Authors. Health and Social Care in the Community published by John Wiley & Sons Ltd.