転移性小細胞肺癌に対してアファチニブによる治療を行い、その後上行結腸およびシグモイド結腸にまれな転移病変を発症した注目すべき症例

A noteworthy treatment of metastatic small-cell lung cancer with afatinib, followed by subsequent development of rare metastatic lesions in the ascending and sigmoid colon.

• Shih-Chuan Hsiao
• Yi-Hsien Chen
• Ching-Chu Lo
• Ching-I Lin

抄録

背景:

小細胞肺がん（SCLC）は、急速に増殖し、早期に転移し、化学療法抵抗性を発現しやすい、致死性の高い疾患群である。過去30年間、小細胞肺がんの全身治療はほとんど進歩しておらず、限られた病期の小細胞肺がん、および放射線療法との併用による広汎な病期の小細胞肺がんに対しては、シスプラチン/エトポシドが標準治療のままである。SCLCの好ましい転移部位は、脳、肝臓、副腎、骨、骨髄である。しかしながら、SCLCによる腸転移が生存中の患者で証明されることは極めて稀であり（剖検研究では腸への無症候性転移の方が一般的であることが示唆されているが）、腸転移に対する標準治療法はこれまで報告されたことがない。肺がん患者における消化管転移の確認から死亡までの平均期間は100.6日であり、21～145日の範囲である。

BACKGROUND: Small-cell lung cancer (SCLC) represents a group of highly fatal diseases with a tendency toward fast growth, early metastasis, and easy development of chemotherapy resistance. In the past 30 years, few advances have been made in the systemic treatment of SCLC, and cisplatin/etoposide has remained the standard of care for limited-stage SCLC and, in combination with radiotherapy, extensive-stage SCLC. The preferred metastatic sites of SCLC include the brain, liver, adrenal glands, bone, and bone marrow. However, bowel metastasis caused by SCLC is extremely rarely proved in patients while they are still alive (although autopsy studies suggest that silent metastases to the bowel are more common), and the standard treatment for bowel metastasis has never been reported. The mean time between the identification of gastrointestinal metastasis and mortality in patients with lung cancer is 100.6 days, with a range of 21-145 days.

ケース:

我々は、上皮成長因子受容体（EGFR）のエクソン19欠失が検出された広範なSCLC（脳転移を含む）患者の症例を報告する。彼女は当初、化学療法と頭蓋放射線療法を拒否し、代わりに経口標的療法のみに同意した。第二世代のEGFR-チロシンキナーゼ阻害薬（TKI）であるアファチニブが患者に投与され、より小さな転移性脳腫瘍を含む部分寛解が認められた。その後の上行結腸およびS状結腸へのまれな転移病変の発生は大腸生検で証明されたが、標準治療なしでの全生存期間の延長（400日）はこの症例では顕著であった。

CASE: We report the case of a patient with extensive SCLC (including brain metastasis), in which exon 19 deletion of epidermal growth factor receptor (EGFR) was detected. She initially refused chemotherapy and cranial radiotherapy and instead only agreed to oral target therapy. The second-generation EGFR-tyrosine kinase inhibitor (TKI), afatinib, was administered to the patient, and partial remission, including smaller metastatic brain tumors, was noted. Even though the subsequent development of rare metastatic lesions in the ascending and sigmoid colon was proved by colonoscopic biopsies, the prolonged overall survival (400 days) without standard treatment was marked in this case.

結論:

広範囲の小細胞肺癌転移を有するこの患者は、標準的な全身化学療法を受けていませんでした。その代わりに、彼女は最初に第二世代EGFR-TKIのアファチニブ単独投与を受け、後に全脳放射線療法も受けた（彼女が亡くなる3週間前に）。400 日間の全生存期間の延長は特筆すべきものであり、これを共有し、さらなる調査を行う価値がある。

CONCLUSION: The patient with extensive metastasis of SCLC did not receive standard systemic chemotherapy. Instead, she initially received second-generation EGFR-TKI afatinib alone and later on whole brain radiotherapy as well (3 weeks before she expired). The prolonged overall survival of 400 days was marked and is worthy of sharing and further investigation.

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