ファロー四徴症が修復された成人患者における植込み型心臓装置の使用

Implantable cardiac devices in adult patients with repaired tetralogy of Fallot.

• Anette Sandström
• Daniel Rinnström
• Milos Kesek
• Ulf Thilén
• Mikael Dellborg
• Peder Sörensson
• Niels-Erik Nielsen
• Christina Christersson
• Bengt Johansson

抄録

目的:

大規模施設からの過去の報告によると、植え込み式心臓装置はファロー四徴症（ToF）患者では一般的である（18.3～21.3％）。我々は、あまり選択されていないToF患者の集団における心臓デバイスの有病率と発生率を調査し、デバイスを持つことに関連する不整脈以外の要因を評価するために、本研究を実施した。 修復した成人（18歳以上）のToF患者530人を先天性心疾患全国登録（SWEDCON）で同定し、スウェーデンのペースメーカー登録のデータと照合した。植込み型心臓装置を装着した患者は、装置を装着していない患者と比較した：75人の患者（14.2％）が装置を装着しており、51人（9.6％）がペースメーカーを装着し、24人（4.5％）が植込み型除細動器を装着していた。成人年齢（18歳以上）での発生率は5.9/1000人年であった。装置なしの推定生存率は、20歳で97.5％、40歳で87.2％、60歳で63.5％であった。先行研究と比較して、デバイスの有病率は低く、特にICDの有病率が高かった。多変量ロジスティック回帰では、心血管系薬剤（オッズ比[OR] 3.5、95％信頼区間[CI] 1.8-6.8）、左室機能障害（OR 2.6、95％CI 1.3-5.0）、年齢（OR 1.02、95％CI 1.002-1.05）が装置の有無と関連していた。 多施設登録コホートを代表とする我々の集団における装置の有病率は、これまでに報告されたものよりも低く、特にICDに関しては低かった。これは、この集団におけるICDに関する治療の伝統の違いによるものと考えられるが、以前の研究では、より重篤な疾患を持つ患者を選択して報告していることも考えられる。

OBJECTIVES: Implantable cardiac devices are common in patients with tetralogy of Fallot (ToF) (18.3-21.3%) according to previous reports from large centres. We conducted this study to investigate the prevalence and incidence of cardiac devices in a less selected population of patients with ToF and assess factors other than arrhythmia associated with having a device. 530 adult (≥18 years) patients with repaired ToF were identified in the national registry of congenital heart disease (SWEDCON) and matched with data from the Swedish pacemaker registry. Patients with implantable cardiac devices were compared with patients without devices. : Seventy-five patients (14.2%) had a device; 51 (9.6%) had a pacemaker and 24 (4.5%) had an implantable cardioverter defibrillator. The incidence in adult age (≥18 years) was 5.9/1000 patient years. Estimated device free survival was 97.5% at twenty, 87.2% at forty and 63.5% at sixty years of age. Compared with previous studies, the prevalence of devices was lower, especially for ICD. In multivariate logistic regression, cardiovascular medication (odds ratio [OR] 3.5, 95% confidence interval [CI] 1.8-6.8), impaired left ventricular function, (OR 2.6, 95%CI 1.3-5.0) and age (OR 1.02, 95%CI 1.002-1.05) were associated with having a device. : The prevalence of devices in our population, representing a multicenter register cohort, was lower than previously reported, especially regarding ICD. This can be due to differences in treatment traditions with regard to ICD in this population, but it may also be that previous studies have reported selected patients with more severe disease.