脳腫瘍に対する定位レーザーアブレーション（SLA）の費用対効果

Cost-effectiveness of stereotactic laser ablation (SLA) for brain tumors.

• Sanjay Dhawan
• Jiri Bartek
• Clark C Chen

抄録

背景:

定位レーザー焼灼術（SLA）またはレーザー間質熱治療（LITT）は、原発性および転移性脳腫瘍の治療法として、ますます採用されるようになってきている。ここでは、公表されているSLAの経済的評価を検討し、現在の知見をレビューした。

BACKGROUND: Stereotactic laser ablation(SLA) or laser interstitial thermal therapy (LITT) has been increasingly adopted as a treatment for primary and metastatic brain cancers. Here, we examined the published economic assessments of SLA, and review the current state of knowledge.

方法:

PubMedデータベースからLITTの費用対効果を調査した論文を検索した。3068本の論文がスクリーニングされた。本レビューでは、包含基準を満たした2件の研究が含まれていた。

METHODS: The PubMed database was queried for articles investigating the cost-effectiveness of LITT. 3068 articles were screened. Two studies that met the inclusion criteria were included in this review.

結果:

費用対効果分析(CEA)では、脳転移に対する開頭手術(=92)に対してSLA(=8)が有利であった(平均差[MD]=-US$6522; 95%信頼区間(CI)-$11,911～-$1133; =0.02)。原発性脳腫瘍一般に対するSLA（=19）の費用は、開頭手術（=248）と同等であることが判明した（MD=-US$1669; 95%信頼区間（-8192～4854ドル、=0.62）。CEAは、一部の原発性脳腫瘍のサブセットに対してSLAを支持した。SLAは、アクセスが困難な高悪性度グリオーマ（HGG）に対して費用対効果が高いことが明らかになった。既存の「他の」治療法と比較した場合、SLAによる延命年(LYG)当たりの費用は約29,340ドルであり、これは米国の新技術適応のために設定された閾値を下回っていた。(1)HGGsのSLAは生存期間を3ヶ月延長したこと、(2)脳転移のSLAは、(i)平均在院日数の短縮（SLA：2.3日、開頭手術：4.7日）、（ii）入院リハビリテーション施設（IRF）、熟練看護施設（SNF）、在宅医療への退院の減少（SLA：14.8％、開頭手術：52％）、（iii）30日再入院の減少（SLA：0％、開頭手術：14.1％）と関連していた。

RESULTS: Cost-effectiveness analysis(CEA) favored SLA( = 8) relative to craniotomy ( = 92) for brain metastases (Mean difference [MD]=-US$6522; 95% confidence interval (CI) -$11,911 to -$1133;  = 0.02). SLA ( = 19) was found to be cost equivalent to craniotomy ( = 248) (MD=-US$1669; 95%(CI) -$8192 to $4854,  = 0.62) for primary brain tumors in general. CEA favored SLA for a subset of primary brain cancers. SLA was found to be cost-effective for difficult to access high-grade gliomas(HGG). When compared to 'other' existing treatments, the cost per life-years gained (LYG) through SLA was ∼$29,340, a threshold below that set for new technology adaptation in the U.S. Factors contributing to these cost-effectiveness were: (1) SLA of HGGs was associated with three-months prolongation in survival; (2) SLA of brain metastasis was associated with (i) shorter average length of stay (SLA: 2.3 days; craniotomy: 4.7 days), (ii) decreased discharge to inpatient rehabilitation facility (IRF), skilled nursing facility (SNF), or home healthcare (SLA: 14.8%; craniotomy: 52%), (iii) lowered 30-day readmission (SLA: 0%; craniotomy: 14.1%).

結論:

SLAの費用対効果に関するデータは限られている。入手可能な文献では、原発性および転移性脳腫瘍の治療法として、SLAは費用対効果の点で開頭術と比較して良好であった。

CONCLUSION: There is limited data on the cost-effectiveness of SLA. In the available literature, SLA compared favorably to craniotomy in terms of cost-effectiveness as a treatment for primary and metastatic brain cancers.