キルギス共和国における発育阻害の要因。国の事例研究

Drivers of stunting reduction in the Kyrgyz Republic: A country case study.

• Jannah M Wigle
• Nadia Akseer
• Roman Mogilevskii
• Samanpreet Brar
• Kaitlin Conway
• Zalina Enikeeva
• Mariia Iamshchikova
• Muhammad Islam
• Dilbara Kirbasheva
• Aviva I Rappaport
• Hana Tasic
• Tyler Vaivada
• Zulfiqar A Bhutta

抄録

背景:

乳幼児と子どもの慢性的な栄養不良は、世界的な公衆衛生上の懸念事項であり続けている。キルギス共和国は、一人当たりの国内総生産がわずかに増加しているにもかかわらず、過去20年間で発育阻害が急速に減少している。

BACKGROUND: Chronic malnutrition among infants and children continues to represent a global public health concern. The Kyrgyz Republic has achieved rapid declines in stunting over the last 20 y, despite modest increases in gross domestic product per capita.

目的:

本研究の目的は、キルギス共和国における栄養の変化と発育阻害の減少、および栄養に特化した、かつ影響を受けやすい政策とプログラムの国、コミュニティ、家庭、および個人の推進要因について、体系的かつ綿密な評価を行うことである。

OBJECTIVE: This study aimed to conduct a systematic, in-depth assessment of national, community, household, and individual drivers of nutrition change and stunting reduction, as well as nutrition-specific and -sensitive policies and programs, in the Kyrgyz Republic.

方法:

本研究では、以下の4つの調査方法を採用した。1）系統的な文献レビュー、2）線形回帰多変量階層モデリング、差異分析、オアハカ・ブリンダー分解を含む回顧的定量的データ分析、3）定性的データの収集と分析、4）主要な栄養に特化した敏感な政策とプログラムの分析を含む4つの調査方法を採用した。

METHODS: This mixed methods study employed 4 inquiry methods, including: 1) a systematic scoping literature review; 2) retrospective quantitative data analyses, including linear regression multivariable hierarchical modeling, difference-in-difference analysis, and Oaxaca-Blinder decomposition; 3) qualitative data collection and analysis; and 4) analysis of key nutrition-specific and -sensitive policies and programs.

結果:

キルギス共和国では発育阻害の有病率は減少しているが、国ごとのばらつきと不公平感が根強く残っている。子どもの成長ビクトラ曲線は、1997年から2014年の間にキルギス共和国の子どもの身長年齢別zスコア（HAZ）の改善を示しており、子宮内成長の増加と人口の健康改善を示している。分解分析により、3歳未満（1997-2012年）の子どもの身長別Zスコア（HAZ）の予測変化の88.9％（0.637SD増加）が説明された。主な要因は、貧困（61％）、母体の栄養（14％）、父体の教育（6％）、出生率（6％）、母体年齢（3％）、富の蓄積（2％）であった。定性的分析の結果、貧困削減、移民と送金の増加、食料安全保障、妊産婦の栄養が発育阻害の主な要因であることが明らかになった。系統的な文献レビューの結果は、定量的および定性的な結果を支持し、土地改革と食糧安全保障の改善が重要な要因であることを示している。実施された主な栄養に特化した、また栄養に敏感な政策やプログラムには、母乳育児の促進、社会的保護スキーム、土地と保健セクターの改革が含まれていた。

RESULTS: Stunting prevalence has decreased in the Kyrgyz Republic, however, subnational variations and inequities persist. Child growth Victora curves show improvements in height-for-age z-scores (HAZ) for children in the Kyrgyz Republic between 1997 and 2014, indicating increased intrauterine growth and population health improvements. The decomposition analysis explained 88.9% (0.637 SD increase) of the predicted change in HAZ for children under 3 y (1997-2012). Key factors included poverty (61%), maternal nutrition (14%), paternal education (6%), fertility (6%), maternal age (3%), and wealth accumulation (2%). Qualitative analysis revealed poverty reduction, increased migration and remittances, food security, and maternal nutrition as key drivers of stunting decline. Systematic scoping literature review findings supported quantitative and qualitative results, and indicated that land reforms and improved food security represented important factors. Key nutrition-specific and -sensitive policies and programs implemented involved breastfeeding promotion, social protection schemes, and land and health sector reforms.

結論:

発育阻害の改善は、政治的・経済的な変化の中で達成された。キルギス共和国では、貧困削減、食糧安全保障の改善、土地・保健改革の導入など、複数のレベルでの実現要因が、子どもたちの健康、栄養、発育阻害の改善に貢献してきた。

CONCLUSIONS: Improvements in stunting were achieved amidst political and economic changes. Multilevel enablers, including poverty reduction, improved food security, and introduction of land and health reforms have contributed to improvements in health, nutrition, and stunting among children in the Kyrgyz Republic.

Copyright © The Author(s) on behalf of the American Society for Nutrition 2020.