粘膜生検標本の異形成は、潰瘍性大腸炎におけるがんの警告サインであることに変わりはない

Dysplasia in the mucosal biopsy specimen is still a warning sign of cancer in ulcerative colitis.

• Essi K Karjalainen
• Laura Renkonen-Sinisalo
• Anna H Lepistö

抄録

目的:

潰瘍性大腸炎患者は、特に若い年齢で大腸癌のリスクが高い。我々の目的は、我々の患者コホートにおいて、潰瘍性大腸炎関連大腸癌の臨床病理学的特徴、発生率、予後を明らかにすることであった。

OBJECTIVES: Patients with ulcerative colitis are at increased risk for colorectal cancer, especially at younger ages. Our aim was to determine, in our patient cohort, the clinicopathological features, incidence, and prognosis of ulcerative colitis-associated colorectal cancer.

材料と方法:

ヘルシンキ大学病院で手術を受けた潰瘍性大腸炎患者1241人全員を含む単施設、集団ベースの研究（1991年～2018年）。すべてのデータは医療記録からレトロスペクティブに収集した。

MATERIALS AND METHODS: A single-center, population-based study including all 1241 patients with ulcerative colitis who underwent surgery in Helsinki University Hospital, 1991-2018. All data were from medical records, collected retrospectively.

結果:

1991年から2018年の間にヘルシンキ大学病院で手術を受けた潰瘍性大腸炎関連がん患者は合計71例であった；2002年から2018年の間に手術を受けた108例では、手術標本に異形成が認められた。術前にがんと診断された患者は47人（66.2％）であった。10例（14.1％）に同期性大腸癌が認められ、24例（33.8％）に同期性異形成が認められた。大腸がんの発生率は試験期間中に変化はなかった（＝.113）。全生存率は71.8％、大腸がん特異的5年生存率は81.5％であった。

RESULTS: In total, 71 patients with ulcerative colitis-associated cancer were operated on in Helsinki University Hospital during 1991-2018; 108 patients undergoing surgery during 2002-2018 showed dysplasia in the surgical specimen. Cancer was diagnosed preoperatively in 47 patients (66.2%). Ten patients (14.1%) had synchronous colorectal cancer, and 24 (33.8%) had synchronous dysplasia. The incidence of colorectal cancer has not changed during the study period ( = .113). Overall survival was 71.8%, and the 5-year colorectal cancer-specific survival was 81.5%.

結論:

潰瘍性大腸炎関連大腸癌の発生率は、我々の研究集団では 30 年以上にわたって一定であった。潰瘍性大腸炎関連大腸癌の予後と散発性大腸癌の予後は同程度であった。癌の3分の1は術前大腸内視鏡検査では診断されず、その場合の手術適応は異形成であった。そのため、潰瘍性大腸炎に関連した異形成の内視鏡的管理は推奨しない。

CONCLUSION: The incidence of ulcerative colitis-associated colorectal cancer remained constant in our study population over three decades. The prognosis of ulcerative colitis-associated colorectal cancer and the prognosis of sporadic colorectal cancer were comparable. One-third of the cancers were not diagnosed in preoperative colonoscopy, and the indication for surgery in such cases was dysplasia. We therefore do not recommend the endoscopic management of ulcerative colitis-associated dysplasia.