網膜疾患のマルチカラー画像化により検出された未診断の緑内障の可能性

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Ophthalmol Glaucoma.2019 Jan - Feb;2(1):22-27. S2589-4196(18)30097-8. doi: 10.1016/j.ogla.2018.11.003.Epub 2018-11-15.

網膜疾患のマルチカラー画像化により検出された未診断の緑内障の可能性

Possible Undiagnosed Glaucoma Detected by MultiColor Imaging of Retinal Diseases.

Sarah H Van Tassel
Sanjay G Asrani

PMID: 32672553 DOI: 10.1016/j.ogla.2018.11.003.

抄録

目的:

網膜疾患の診断と管理のために臨床医の裁量で入手したMultiColor画像（ハイデルベルグ・エンジニアリング、ドイツ・ハイデルベルグ）において、未診断の緑内障と一致する網膜神経線維層（RNFL）の可視的欠陥の存在を評価すること。

PURPOSE: To evaluate for the presence of visible retinal nerve fiber layer (RNFL) defects consistent with undiagnosed glaucoma in MultiColor images (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany) obtained at clinicians' discretion for the diagnosis and management of retinal diseases.

デザイン:

2013年12月25日から2014年6月24日までの間にルーチンの臨床治療の一環として得られたMultiColor画像のレトロスペクティブカルテレビュー。画像は、フェローシップの訓練を受けた2人の緑内障専門医（S.H.V.T.、S.G.A.）によってレビューされ、表側近位または裏側近位四分位にRNFL欠陥が存在するかどうかが確認された。候補画像を特定する際に、視神経頭部には注意を払わなかった。網膜神経繊維層の欠損が網膜萎縮の領域にまで及んだ場合、緑内障とはみなされなかった。

DESIGN: Retrospective chart review of MultiColor images obtained as part of routine clinical care between December 25, 2013 and June 24, 2014. Images were reviewed by 2 fellowship-trained glaucoma specialists (S.H.V.T., S.G.A.) for the presence of RNFL defects in the superotemporal or inferotemporal quadrants. No attention was given to the optic nerve head when identifying candidate images. Retinal nerve fiber layer defects were not considered glaucomatous if they traced to regions of retinal atrophy.

参加者:

網膜クリニックの18歳以上の患者157人のうち、少なくとも1つの網膜診断を受けた患者を対象とした；その後、医療記録の見直しにより、画像撮影時に緑内障の既往歴または緑内障疑惑の診断が判明した場合には、患者を除外した。

PARTICIPANTS: A total of 157 retina clinic patients aged 18 years or older who carried at least 1 retinal diagnosis; patients were subsequently excluded if medical records review revealed a history of glaucoma or glaucoma suspect diagnoses at the time of imaging.

方法:

マルチカラー共焦点走査型レーザー眼鏡画像は、ハイデルベルグ・スペクトラリスHRA+OCT（ハイデルベルグ・エンジニアリング、ハイデルベルグ、ドイツ）を使用して取得しました。

METHODS: MultiColor confocal scanning laser ophthalmoscopy images were obtained using the Heidelberg Spectralis HRA+OCT (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany).

主な成果測定:

主要エンドポイントは、視神経に向かって追跡しているRNFL欠陥が少なくとも1つ存在することであった。

MAIN OUTCOME MEASURE: The primary end point was the presence of at least 1 RNFL defect tracking toward the optic nerve.

結果:

レビューされた157枚のカルテのうち、80人の患者の134眼が包含基準を満たし、そのうち10人の患者の13眼には未診断の可能性のある緑内障と一致するRNFL欠損が認められた。緑内障と推定された患者の平均年齢は67歳（範囲：35～88歳、標準偏差：15.7歳）であった。緑内障眼の網膜診断は、網膜静脈分枝閉塞症（3眼、フェロー1眼）、新生血管性加齢黄斑変性症（2眼）、非新生血管性加齢黄斑変性症（1人の患者の両眼）、増殖性糖尿病性網膜症（2眼）、非増殖性糖尿病性網膜症（1人の患者の両眼）、網膜上膜（1人の患者の両眼）であった。

RESULTS: Among 157 reviewed charts, 134 eyes of 80 patients met inclusion criteria, of whom 13 eyes of 10 patients had visible RNFL defects consistent with possible undiagnosed glaucoma. The average age of patients with presumed glaucomatous eyes was 67 years (range, 35-88 years; standard deviation, 15.7 years). The retinal diagnoses in the glaucomatous eyes included branch retinal vein occlusion (3 eyes and 1 fellow eye), neovascular age-related macular degeneration (2 eyes), non-neovascular age-related macular degeneration (both eyes of 1 patient), proliferative diabetic retinopathy (2 eyes), nonproliferative diabetic retinopathy (both eyes of 1 patient), and epiretinal membrane (1 eye).

結論:

緑内障と一致する網膜神経線維層の欠陥は、網膜疾患の診断および管理のために得られたMultiColor画像上で確認できる可能性があり、すでに網膜疾患の管理を受けている患者の追加的な視覚機能障害を予防するための十分に利用されていない機会である可能性がある。

CONCLUSIONS: Retinal nerve fiber layer defects consistent with glaucoma may be visible on MultiColor images obtained for the diagnosis and management of retinal diseases and may represent an underused opportunity to prevent additional visual dysfunction in patients already undergoing retinal disease management.