マイクロパルス経膜的循環血液凝固術。長期的な有効性とアウトカムを見る

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Ophthalmol Glaucoma.2019 May - Jun;2(3):167-171. S2589-4196(18)30216-3. doi: 10.1016/j.ogla.2019.02.002.Epub 2019-02-08.

マイクロパルス経膜的循環血液凝固術。長期的な有効性とアウトカムを見る

Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation: A Look at Long-Term Effectiveness and Outcomes.

Soshian Sarrafpour
Danish Saleh
Samantha Ayoub
Nathan M Radcliffe

PMID: 32672586 DOI: 10.1016/j.ogla.2019.02.002.

抄録

目的:

マイクロパルス経膜的環状血液凝固術（mTS-CPC）を受けた患者の眼圧（IOP）と投薬の長期的な効果を調査すること。

PURPOSE: To investigate the long-term effectiveness of intraocular pressure (IOP) and medication reduction in patients who have undergone micropulse transscleral cyclophotocoagulation (mTS-CPC).

デザイン:

回顧的なチャートレビュー。

DESIGN: Retrospective chart review.

参加者:

ニューヨーク市の診療所でmTS-CPCの治療を1回以上受けていない62人の患者の合計73眼で、少なくとも1年間の追跡調査を行った。

PARTICIPANTS: A total of 73 eyes of 62 patients treated no more than 1 time with mTS-CPC in a practice in New York City with at least 1 year of follow-up.

方法:

治療は100秒のmTS-CPCで、視力に基づいてエネルギーを滴定した。ペアードt検定および多変量解析はSAS（SAS Institute Inc, Cary, NC）を用いて実施した。

METHODS: Treatment was 100 seconds of mTS-CPC with energy titrated on the basis of visual acuity. Paired t test and multivariable analysis were performed with SAS (SAS Institute Inc, Cary, NC).

主な成果測定:

視力、眼圧、投薬負担、眼瞼炎、黄斑浮腫の発症を追跡した。

MAIN OUTCOME MEASURES: Visual acuity, IOP, medication burden, phthisis, and development of macular edema were followed.

結果:

平均初期IOPは25.5±9.4、平均初期投薬回数は3.1±1.1回で、1年後の平均IOPは13.8±7.0（46％低下）、平均投薬回数は2.5±1.0（19％低下）であった。1年後の平均眼圧は13.8±7.0（46％低下）、平均投薬回数は2.5±1.0（19％低下）であった。CPC前に当初経口炭酸脱水酵素阻害薬を服用していた15例中11例（73.3％）は、治療1年後には経口炭酸脱水酵素阻害薬を必要としなかった。76％の患者で少なくとも20％のIOP低下が得られた。多変量解析の結果、IOP低下は使用パワーおよび術前IOPと関連しており、一方、薬物療法の低下は初期の薬物負担と関連していた。特に、2500mWの出力では57％、2000mWの出力では30％の眼圧低下が認められた。手技によって黄斑浮腫や眼瞼炎を発症した患者はいなかった。視力が20/400以上の患者のうち18.8％が施術後に2ライン以上の持続的な視力低下を経験し、指を数えるための光の知覚があった患者の10％が施術後に光の知覚がない状態（NLP）に進行した。20/400以上の視力を持つ患者のうち、12.5%が術後1年目の診察時にスネレンチャート上で2ライン以上の視力を獲得した。また、カウントフィンガー～NLP視力の患者のうち、15.4%の患者が治療後1年目の術後1回目の診察で視力を改善した。NLPを有する6名の患者のうち1名（16.7%）が術後1年目の診察時に視力を獲得した。

RESULTS: Average initial IOP was 25.5±9.4, and average number of initial medications was 3.1±1.1. At 1 year, average IOP was 13.8±7.0 (46% reduction) and average number of medications was 2.5±1.0 (19% reduction). A total of 11 of 15 patients (73.3%) initially taking an oral carbonic anhydrase inhibitor before CPC did not require the oral carbonic anhydrase inhibitor 1 year after treatment. Seventy-six percent of patients obtained at least 20% IOP reduction. Multivariate analysis found IOP reduction was associated with power used and preoperative IOP, whereas medication reduction was associated with initial medication burden. Notably, there was a 57% reduction in IOP at 2500 mW power and a 30% reduction at 2000 mW power. No patients developed macular edema or phthisis from the procedure. Some 18.8% of patients with 20/400 vision or better experienced persistent vision loss of ≥2 lines after the procedure, and 10% of patients with light perception to count finger vision progressed to no light perception (NLP) after the procedure. Of patients with 20/400 vision or better, 12.5% gained ≥2 lines of visual acuity on the Snellen chart at the postoperative year 1 visit. In addition, 15.4% of patients with count fingers to NLP vision improved at the postoperative year 1 visit after treatment. One of 6 patients (16.7%) with NLP gained vision at the postoperative year 1 visit.

結論:

本研究は、mTS-CPCが長期的な投薬負担の軽減と眼圧の低下に関連した臨床的に有用な手技であることを示すものであり、使用されるパワーに関連した用量反応パターンに従うものである。

CONCLUSIONS: This study provides evidence that mTS-CPC is a clinically useful procedure associated with good long-term medication burden reduction and IOP reduction that follows a dose-response pattern related to power used.