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レーザー末梢眼瞼切開術後の短期眼圧変化の予測因子。A Prospective Randomized Study
Predictors of Short-Term Intraocular Pressure Change after Laser Peripheral Iridotomy: A Prospective Randomized Study.
PMID: 32672653 DOI: 10.1016/j.ogla.2018.10.005.
抄録
目的:
レーザー末梢虹彩切開術（LPI）後の短期的な眼圧（IOP）の変化を説明し、IOP低下を予測する因子を特定すること。
PURPOSE: To describe short-term intraocular pressure (IOP) changes after laser peripheral iridotomy (LPI) and identify factors predicting IOP lowering.
デザイン:
多施設共同、前向き無作為化研究。
DESIGN: Multicenter, prospective randomized study.
参加者:
原発性角膜閉鎖疑惑（PACS）、原発性角膜閉鎖（PAC）、PAC緑内障（PACG）の診断を受けた30歳以上の南インド人455人の眼を対象とした。
PARTICIPANTS: Four hundred fifty-five South Indian eyes of 455 participants 30 years of age or older with a diagnosis of primary angle-closure suspect (PACS), primary angle closure (PAC), or PAC glaucoma (PACG).
方法:
参加者は、優れたLPI、または経鼻/側頭式LPIに無作為に割り付けられた。多変量回帰モデルを用いて、ベースラインから術後2週間の検査までのIOPの変化に関連する術前の特徴とLPIパラメータを決定した。
METHODS: Participants were randomized to superior or nasal/temporal LPI. Multivariate regression models were used to determine preoperative features and LPI parameters associated with change in IOP from baseline to the 2-week postoperative examination.
主な測定項目:
LPI後2週間におけるベースラインと比較したIOPの変化。
MAIN OUTCOME MEASURES: Change in IOP at 2 weeks after LPI compared with baseline.
結果:
すべての治療を受けた眼のうち、LPI後に20％以上の眼圧低下を示した眼は11.0％であったのに対し、19.6％は20％以上の眼圧上昇を示した。LPI後に生じた眼圧変化は、LPI部位による差はなかった（すべての比較でP＞0.5）。LPI後に前室角は拡大し（P < 0.001）、ほとんどの眼でレーザー後に開眼と分類されたが（4象限すべてで64％）、ゴニオスコープによる開眼とLPI誘発性眼圧変化との間に有意な関連はなかった（P=0.7）。線形回帰分析では、ベースラインIOPが高いほどより多くのIOP低下（ベースラインIOPが10mmHg高いごとに3.2mmHgの低下；95％信頼区間[CI]、2.3-4.1mmHg）とPAC/PACG診断（IOP低下が1.4mmHg高い vs. PACS診断；95％CI、0.2-2.6mmHg）がLPI後のIOP低下を予測することが実証された。多変量調整後、ベースラインのIOPが高い場合のみ、LPI後のIOP低下を予測した（P < 0.001）。IOP低下と関連しない特徴としては、人口統計学的、視覚的、A-scan測定、ベースラインのゴニオスコープ角度幅、レーザー総エネルギー、LPI領域、LPI位置が挙げられた（すべてにおいてP > 0.08）。PACSと比較して、PAC/PACGを使用した眼は、ベースラインIOPを調整した後、LPI後により多くのIOP低下を示した（1.2±1.7 mmHg vs. -0.4±1.0 mmHg; P < 0.001）。
RESULTS: Among all treated eyes, 11.0% of eyes demonstrated a 20% or more decrease in IOP after LPI, whereas 19.6% demonstrated at least a 20% increase in IOP. Intraocular pressure changes occurring after LPI did not differ by LPI location (P > 0.5 for all comparisons). Although the anterior chamber angle widened after LPI (P < 0.001) and was classified as open after laser in most eyes (64% in all 4 quadrants), there was no significant association between gonioscopic angle opening and LPI-induced IOP change (P = 0.7). Linear regression analysis demonstrated more IOP lowering with higher baseline IOP (3.2 mmHg more lowering per 10-mmHg higher baseline IOP; 95% confidence interval [CI], 2.3-4.1 mmHg) and PAC/PACG diagnosis (1.4 mmHg more IOP lowering vs. PACS diagnosis; 95% CI, 0.2-2.6 mmHg) predicted a lower IOP after LPI. After multivariate adjustment, only higher baseline IOP predicted lower IOP after LPI (P < 0.001). Features not associated with IOP lowering included demographic, visual, and A-scan measures; baseline gonioscopic angle width; total laser energy; LPI area; and LPI location (P > 0.08 for all). Eyes with PAC/PACG, as compared with PACS, demonstrated more IOP lowering after LPI (1.2±1.7 mmHg vs. -0.4±1.0 mmHg; P < 0.001) after adjusting for baseline IOP.
結論:
LPIの位置や開腹角の程度はいずれも、LPI後の眼圧の統計的に有意な変化とは関連していなかった。LPI後の有意な眼圧低下はコホート全体ではまれであったが、ベースラインの眼圧が高いこととPAC/PACG診断が術後の眼圧低下を予測していた。
CONCLUSIONS: Neither LPI location nor degree of gonioscopic angle opening was associated with statistically significant change in IOP after LPI. Although significant IOP lowering after LPI was uncommon in the overall cohort, higher baseline IOP and PAC/PACG diagnosis predicted lower postoperative IOP.
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