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テレメンタルヘルスと米国における専門的メンタルヘルス利用の農村-都市格差、2010年～2017年
Telemental Health and US Rural-Urban Differences in Specialty Mental Health Use, 2010-2017.
PMID: 32673109 DOI: 10.2105/AJPH.2020.305657.
抄録
テレメンタルヘルス（TMH）の利用が拡大していることが、米国における専門的なメンタルヘルスの利用における農村-都市間格差を縮小させているかどうかを検討する。2010-2017年のメディケアデータを用いて、専門的な訪問（対面診療とTMH）の利用率における農村部と都市部の格差の傾向を分析した。統合失調症または双極性障害と診断された農村部の受益者の間では、TMHの利用率は8年間で425％増加し、利用率の高い農村部では、2017年にすべての専門的なメンタルヘルス訪問の4分の1を占めた。統合失調症または双極性障害の患者では、TMHの受診数は2010年から2017年にかけて農村部で0.14件の差をつけて増加した。この増加は、農村部での対人受診の差が0.42人分減少したことを部分的に相殺した。正味では、2017年には専門訪問における農村部と都市部の患者の間の格差が大きくなっていた。TMHは、特に統合失調症または双極性障害と診断された患者にとって、農村部における専門ケアへのアクセスを改善した。TMHの利用の増加は、専門医療の利用における農村部と都市部の差を全体的に解消するには不十分であるが、もしTMHがなかったら、この差はもっと大きくなっていたかもしれない。十分なサービスを受けていない地域にTMHを拡大するための目標を定めた政策は、対面での専門ケアの減少を相殺するのに役立つかもしれない。(.Published online ahead of print, July 16, 2020: e1-e7. doi:10.2105/AJPH.2020.305657).
To examine whether growing use of telemental health (TMH) has reduced the rural-urban gap in specialty mental health care use in the United States. Using 2010-2017 Medicare data, we analyzed trends in the rural-urban difference in rates of specialty visits (in-person and TMH). Among rural beneficiaries diagnosed with schizophrenia or bipolar disorder, TMH use grew by 425% over the 8 years and, in higher-use rural areas, accounted for one quarter of all specialty mental health visits in 2017. Among patients with schizophrenia or bipolar disorder, TMH visits differentially grew in rural areas by 0.14 visits from 2010 to 2017. This growth partially offset the 0.42-visit differential decline in in-person visits in rural areas. In net, the gap between rural and urban patients in specialty visits was larger by 2017. TMH has improved access to specialty care in rural areas, particularly for individuals diagnosed with schizophrenia or bipolar disorder. While growth in TMH use has been insufficient to eliminate the overall rural-urban difference in specialty care use, this difference may have been larger if not for TMH. Targeted policy to extend TMH to underserved areas may help offset declines in in-person specialty care. (. Published online ahead of print July 16, 2020: e1-e7. doi:10.2105/AJPH.2020.305657).