日本語AIでPubMedを検索
思春期および若年成人の不安と抑うつのためのインターネットおよびコンピュータベースの認知行動療法。システマティックレビューとメタアナリシス
Internet and Computer-based Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety and Depression in Adolescents and Young Adults: A Systematic Review and Meta-analysis.
PMID: 32673212 DOI: 10.2196/17831.
抄録
背景:
不安障害および抑うつ障害は，青年期および若年成人に流行している。しかし、精神保健上の問題を抱える若年者の大半は治療を受けていない。コンピュータを用いた認知行動療法（cCBT）は、対面治療の代替手段として利用しやすいかもしれないが、若年者におけるエビデンスベースは成人に比べてまだ限られている。
BACKGROUND: Anxiety and depressive disorders are prevalent in adolescents and young adults. However, the majority of young people with mental health problems do not receive treatment. Computerized cognitive behavior therapy (cCBT) may provide an accessible alternative to face-to-face treatment, but the evidence base in young people remains limited compared to adults.
目的:
本研究の目的は、思春期および若年成人における不安および抑うつの治療におけるcCBTの有効性について、能動的治療対照および受動的対照と比較した最新の包括的システマティックレビューおよびメタアナリシスを提供することであった。我々は、治療後効果と追跡効果を検討し、治療効果のモデレーターを探ることを目的とした。
OBJECTIVE: The objective of this study was to provide an up-to-date comprehensive systematic review and meta-analysis of the effectiveness of cCBT in treating anxiety and depression in adolescents and young adults compared to active treatment controls and passive controls. We aimed to examine post-treatment and follow-up effects, and to explore moderators of treatment effects.
方法:
6 つの電子データベースで系統的な検索を行った。PubMed、EMBASE、PsycINFO、CINAHL、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled Trialsの6つの電子データベースで系統的検索を行った。不安または抑うつ症状を有する青年または若年成人（平均年齢12～25歳）を対象に、cCBTと対照群を比較したランダム化比較試験が含まれています。無作為化試験のためのコクラン risk-of-bias ツール（バージョン 2.0）を使用して研究の質を評価した。各アウトカムに対するエビデンスの総合的な質は、Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation（GRADE）アプローチを用いて評価した。治療後の平均値と標準偏差を介入群と対照群で比較し、プールされた効果量（Hedges' g）を算出した。ランダム効果メタアナリシスは、Comprehensive Meta-Analysisソフトウェアを用いて実施した。年齢、指導レベル、アドヒアランス率が治療成績と関連しているかどうかを調べるために、サブグループ分析とメタ回帰分析が実施されました。
METHODS: We conducted systematic searches in six electronic databases: PubMed, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, Web of Science, and Cochrane Central Register of Controlled Trials. We included randomized controlled trials comparing cCBT with any control group in adolescents or young adults (mean age between 12 and 25 years) with anxiety or depressive symptoms. Quality of included studies was assessed using the Cochrane risk-of-bias tool for randomized trials, version 2.0. Overall quality of the evidence for each outcome was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach. Post-treatment means and standard deviations were compared between intervention and control groups, and pooled effect sizes (Hedges' g) were calculated. Random-effects meta-analyses were conducted using Comprehensive Meta-Analysis software. Subgroup analyses and meta-regression analyses were conducted to explore whether age, level of guidance, and adherence rate were associated with treatment outcome.
結果:
データベース検索の結果、7670件の論文が検索され、そのうち24件の研究が包含基準を満たしていた。ほとんどの研究（22/24件）では、自己申告による測定および／または欠損データの不適切な取り扱いによるバイアスのリスクが高かった。受動的対照群と比較して、cCBTは抑うつ症状（g=0.51、95％CI 0.30-0.72、number-need-to-treat [NNT]=3.55）および不安症状（g=0.44、95％CI 0.23-0.65、NNT=4.10）について、治療後のプール効果の大きさが小から中程度であった。抑うつ症状については、有意ではないプール効果の大きさは、積極的治療の対照群に有利であった（g=0.70、95％CI -1.51-0.11）が、不均一性は非常に高かった（I2 = 90.63％）。治療効果のモデレーターは同定されなかった。長期追跡調査では、cCBTは受動的対照群と比較して抑うつ症状に対するプール効果の大きさが小さかった（g=0.27、95%CI 0.09-0.45、NNT=6.58）。その他の有意なフォローアップ効果は認められなかったが、研究数が少ないため検出力は限られていた。
RESULTS: The database search resulted in 7670 papers, of which twenty-four studies met inclusion criteria. Most included studies (22/24) had a high risk of bias due to self-report measures and/or inappropriate handling of missing data. Compared to passive controls, cCBT yielded small to medium post-treatment pooled effect sizes on depressive symptoms (g=0.51, 95%CI 0.30-0.72, numbers-needed-to-treat [NNT]=3.55) and anxiety symptoms, (g=0.44, 95%CI 0.23-0.65, NNT=4.10). cCBT yielded similar effects as active treatment controls on anxiety symptoms (g=0.04, 95% CI -0.23-0.31). For depressive symptoms, the non-significant pooled effect size favored active treatment controls (g=-0.70, 95%CI -1.51-0.11), but heterogeneity was very high (I2 = 90.63%). No moderators of treatment effects were identified. At long-term follow-up, cCBT yielded a small pooled effect size on depressive symptoms compared to passive controls (g=0.27, 95%CI 0.09-0.45, NNT=6.58). No other significant follow-up effects were found; however, power was limited due to the small number of studies.
結論:
cCBTは、受動的な対照群と比較して、思春期および若年成人の治療後の不安症状および抑うつ症状の軽減に有益である。積極的な治療を行った対照群と比較して、cCBTは不安症状に対しても同様の効果を示した。しかし、抑うつ症状に関しては、結果は不明なままである。積極的な対照群と長期追跡評価を含む、この集団におけるより質の高い研究が必要である。
CONCLUSIONS: cCBT is beneficial for reducing anxiety and depressive symptoms at post-treatment in adolescents and young adults compared to passive controls. Compared to active treatment controls, cCBT yielded similar effects on anxiety symptoms. Regarding depressive symptoms, however, results remain unclear. More high-quality research in this population is needed, including active controls and long-term follow-up assessments.
クリニカルトライアル:
CLINICALTRIAL: