ユーコン-Kuskokwimデルタのアラスカ先住民コミュニティにおける歯科セラピストによるケアと緊急歯科相談の提供：混合法による評価

Supply of care by dental therapists and emergency dental consultations in Alaska native communities in the Yukon-Kuskokwim delta: a mixed methods evaluation.

• D L Chi
• L Mancl
• S Hopkins
• C L Randall
• E Orr
• E Zahlis
• M Dunbar
• D Lenaker
• M Babb

抄録

目的:

アラスカ先住民のコミュニティにおける歯科治療家によるケアの提供と緊急歯科相談との関係を調べる。

OBJECTIVES: Examine the relationship between supply of care provided by dental therapists and emergency dental consultations in Alaska Native communities.

方法:

アラスカ州のメディケイドデータとユーコン・クスコクウィム保健公社（YKHC）の電子カルテ（EHR）データ、および6つのアラスカ先住民コミュニティのインタビューデータを用いた説明的逐次混合方法研究。Medicaidデータからコミュニティレベルの歯科治療の治療日数を推定し、EHRデータから緊急歯科相談を特定した。Spearman偏相関係数を計算し、子供と成人についてコンファンダー調整モデルを実行した。YKHCの提供者（N=16）と地域住民（N=125）から収集したインタビューデータを内容分析した。量的データと質的データはコネクティングによって統合された。結果は共同表示で可視化された。

METHODS: Explanatory sequential mixed-methods study using Alaska Medicaid and electronic health record (EHR) data from the Yukon-Kuskokwim Health Corporation (YKHC), and interview data from six Alaska Native communities. From the Medicaid data, we estimated community-level dental therapy treatment days and from the EHR data we identified emergency dental consultations. We calculated Spearman partial correlation coefficients and ran confounder-adjusted models for children and adults. Interview data collected from YKHC providers (N=16) and community members (N=125) were content analysed. The quantitative and qualitative data were integrated through connecting. Results were visualized with a joint display.

結果:

歯科治療の治療日数と緊急歯科受診との間には、小児（部分順位相関＝-0.48；p"Ps_27E8"0.001）と成人（部分順位相関＝-0.18；p＝0.03）の間に有意な負の相関が認められた。小児科では6つのテーマが浮上した：子どもに焦点を当てた健康の優先順位、学校を基盤とした歯科プログラム、口腔保健教育と予防行動、歯科医療の利用可能性、より健康的な歯、ケアへの満足度。成人のテーマは4つであった：ケアへの満足度、成人は優先順位が低い、予約が取りにくい、歯科治療の実践範囲が限られている。

RESULTS: There were significant negative correlations between dental therapy treatment days and emergency dental consultations for children (partial rank correlation = -0.48; p⟨0.001) and for adults (partial rank correlation = -0.18; p=0.03). Six pediatric themes emerged: child-focused health priorities; school-based dental programs; oral health education and preventive behaviors; dental care availability; healthier teeth; and satisfaction with care. There were four adult themes: satisfaction with care; adults as a lower priority; difficulties getting appointments; and limited scope of practice of dental therapy.

結論:

歯科セラピストによる治療がより集中的に行われているコミュニティでは、アラスカ先住民の子供たち、そしてそれよりも少なからず大人たちが恩恵を受けている。緊急歯科相談率の高さからもわかるように、アンメット・デンタル・ニーズは高いレベルにある。今後の研究では、特に成人のアンメットデンタルニーズに対処する方法を明らかにすべきである。

CONCLUSIONS: Alaska Native children, and to a lesser extent adults, in communities served more intensively by dental therapists have benefitted. There are high levels of unmet dental need as evidenced by high emergency dental consultation rates. Future research should identify ways to address unmet dental needs, especially for adults.

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