末梢動脈疾患と冠動脈疾患の病理学的格差

Pathologic Disparities Between Peripheral Artery Disease and Coronary Artery Disease.

• Nupoor Narula
• Jeffrey W Olin
• Navneet Narula

抄録

動脈硬化症は、複数の血管床が関与する全身疾患である。しかし、病理学的特徴と臨床所見は、異なる血管領域間で異なる。急性冠症候群は、冠動脈性動脈硬化性疾患の比較的一般的な症状であり、血栓症は、アテローム性プラークの線維性キャップの破壊（６５％〜７５％）および浸食（２５％〜３５％）に二次的に起こる。プラーク破裂を伴うプラークは、大きな壊死性コアと薄く炎症を起こした線維性キャップを有する。しかしながら、末梢動脈疾患の病理学的症状は、アテローム性動脈硬化の程度にかかわらず、血栓症に起因するものである。著しい狭窄を有する末梢動脈の約75％に血栓が認められ、そのうち3分の2には取るに足らない動脈硬化に関連した血栓が認められる。重症四肢虚血患者の末梢動脈に冠動脈様病変を伴わない閉塞性血栓が存在することは、局所的な血栓性または遠隔的な塞栓性疾患を示唆している。内側血管層の広範な石灰化が一般的に観察される。本レビューでは，急性冠症候群および重症肢虚血患者における冠動脈および末梢動脈疾患の病理学的基盤について記述し，比較した。病理学的特徴付けを行うことで、末梢動脈疾患の優れた管理のための戦略的ターゲットの定義が可能になることが期待される。

Atherosclerosis is a systemic disease that involves multiple vascular beds. The pathological characteristics and clinical presentation, however, vary among the different vascular territories. Acute coronary syndrome is a relatively common manifestation of coronary atherosclerotic disease, wherein the thrombosis occurs secondary to disruption (65%-75%) and erosion (25%-35%) of the fibrous caps of atheromatous plaques. The plaques associated with plaque rupture have large necrotic cores and thin and inflamed fibrous caps. However, the pathological manifestations of peripheral artery disease result from thrombosis regardless of the extent of atherosclerosis. Approximately 75% of peripheral arteries with significant stenosis demonstrate presence of thrombi, of which two-thirds have thrombi associated with insignificant atherosclerosis. The presence of obliterative thrombi in peripheral arteries of patients with critical limb ischemia in the absence of coronary artery-like lesions suggests a locally thrombogenic or remotely embolic basis of disease. Extensive calcification of the medial vascular layer is commonly observed. In this review, we have described and compared the pathological basis of coronary and peripheral artery disease in patients with acute coronary syndrome and critical limb ischemia. It is expected that pathogenetic characterization would allow for definition of strategic targets for superior management of peripheral artery disease.