オーストラリアのアボリジニの子供たちにおける長引く細菌性気管支炎の認識と管理：知識翻訳アプローチ

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Chest.2020 Jul;S0012-3692(20)31884-5. doi: 10.1016/j.chest.2020.06.073.Epub 2020-07-13.

オーストラリアのアボリジニの子供たちにおける長引く細菌性気管支炎の認識と管理：知識翻訳アプローチ

Recognition and management of protracted bacterial bronchitis in Australian Aboriginal children: a knowledge translation approach.

Pamela Laird
Roz Walker
Mary Lane B Nur
James Totterdell
Anne Chang
André Schultz

PMID: 32673622 DOI: 10.1016/j.chest.2020.06.073.

抄録

背景:

小児の慢性湿性咳嗽は、長引く細菌性気管支炎（PBB）の特徴的な症状であり、治療せずに放置すると、先住民に多い気管支拡張症を引き起こす可能性があります。両親や臨床医による慢性湿性咳嗽の認知度の低さや、臨床医によるPBBの過小診断が知られています。

BACKGROUND: Chronic wet cough in children is the hallmark symptom of protracted bacterial bronchitis (PBB) and if left untreated can lead to bronchiectasis, which is prevalent in Indigenous populations. Under-recognition of chronic wet cough by parents and clinicians and under-diagnosis of PBB by clinicians are known.

研究課題:

我々は、知識翻訳（Knowledge Translation: KT）と呼ばれる方法論的アプローチを用いて、アボリジニの子どもたちの慢性湿性咳嗽の認識と管理を改善することを目的とした。

RESEARCH QUESTION: We aimed to improve recognition and management of chronic wet cough in Aboriginal children using knowledge translation (KT), a methodological approach that can be adapted for use in Indigenous contexts to facilitate effective and sustained translation of research into practice.

研究デザインと方法:

遠隔地にあるアボリジニの一次医療サービスで実施された混合方法による KT 研究（2017 年 2 月～2019 年 12 月）。私たちのKT戦略には以下のようなものが含まれていた。(i) 子どもの慢性湿性咳嗽に対する家族の健康調査を促進するための文化的に安全な（アボリジニ固有の文化的ニーズや違いを考慮してアボリジニが治療を受けられるようにする）知識の普及、および(ii)臨床医による慢性湿性咳嗽とPBBの正しい診断と管理を促進するための実施戦略。

STUDY DESIGN AND METHODS: A mixed-methods KT study undertaken at a remote-based Aboriginal primary medical service (February-2017 to December-2019). Our KT strategy included: (i) culturally secure (i.e. ensuring Aboriginal people are treated with regard to their unique cultural needs and differences) knowledge dissemination to facilitate family health seeking for chronic wet cough in children and (ii) an implementation strategy to facilitate correct diagnosis and management of chronic wet cough and PBB by clinicians.

結果:

KT後、慢性的な湿性咳嗽に対する健康相談は184％増加した（KT前＝8/630人（1.3％）、KT後＝23/636人（3.6％）、p=0.007、95％CI 0.7％、4.0％）。慢性湿性咳嗽の管理における臨床医の熟練度は、(i)慢性咳嗽に関連したQOLの改善（p<0.001、95%CI 0&#x001、95%CI 0-8、3-0）、(ii)咳の質（p<0.001、95%CI10.4%、23.0%）、持続時間（p<0.001、95%CI 11.1%、24.1%）、適切な抗生物質の処方（p=0.010、95%CI 6.6%、55.7%）に対する臨床医の評価の改善により、慢性の湿性咳嗽の管理能力が有意に向上したことが示された。

RESULTS: Post KT, health seeking for chronic wet cough increased by 184% (pre=8/630 (1.3%), post=23/636 children (3.6%), p=0.007, 95%CI 0.7%, 4.0%). Clinician proficiency in management of chronic wet cough improved significantly as reflected by (i) improved chronic cough related quality of life (p<0.001, 95%CI 0·8, 3·0) and (ii) improved clinician assessment of cough quality (p<0.001, 95%CI10.4%, 23.0%), duration (p<0.001, 95%CI 11.1%, 24.1%) and appropriate antibiotic prescription (p=0.010, 95%CI 6.6%, 55.7%).

解釈:

慢性的な湿性咳嗽の子どもたちの健康を求めることは、文化的に安全な健康情報を提供することで容易になる。PBB の管理における臨床医の熟練度は、文化的な情報に基づいた管理の訓練を含む KT 戦略によって向上させることができ、健康状態の改善につながる。小児の慢性湿性咳嗽を確実に発見し、最適な管理を行うためには、家族と医療システムの両方を含む包括的な戦略が必要である。

INTERPRETATION: Health seeking for children with chronic wet cough can be facilitated through provision of culturally secure health information. Clinician proficiency in the management of PBB can be improved with KT strategies which include training in culturally informed management, leading to better health outcomes. Comprehensive strategies that include both families and health systems are required to ensure that chronic wet cough in children is detected and optimally managed.