施設内血液透析を受けている患者における地域社会の人種構成と入院

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Am. J. Kidney Dis..2020 Jul;S0272-6386(20)30789-7. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.05.019.Epub 2020-07-12.

施設内血液透析を受けている患者における地域社会の人種構成と入院

Community Racial Composition and Hospitalization among Patients Receiving In-center Hemodialysis.

Ladan Golestaneh
Kerri L Cavanaugh
Yungtai Lo
Angelo Karaboyas
Michal L Melamed
Tanya S Johns
Keith C Norris

PMID: 32673736 DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.05.019.

抄録

理由と目的:

地域社会の人種構成は、ESKD患者の死亡率と関連していることが示されている。黒人が優勢な地域に住んでいることが、血液透析を受けている患者の入院リスクにも関連しているかどうかは明らかではありません。

RATIONALE AND OBJECTIVE: Community racial composition has been shown to be associated with mortality in patients with ESKD. It is unclear whether living in communities with predominantly black residents is also associated with risk for hospitalization among patients receiving hemodialysis.

研究デザイン:

血液透析患者のコホートからプロスペクティブに収集したデータのレトロスペクティブ解析。

STUDY DESIGN: Retrospective analysis of prospectively collected data from a cohort of patients on hemodialysis.

設定と参加者:

127のユニークな郵便番号に位置する154の透析施設で治療を受けた4567人の患者が、United States Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study（US-DOPPS）の第4～5期（2010～2015年）に登録されました。

SETTING AND PARTICIPANTS: 4567 patients treated in 154 dialysis facilities located in 127 unique zip codes and enrolled in United States Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (US-DOPPS), phases 4-5 (2010-2015).

曝露:

米国地域社会調査へのリンクを通じて定義された、患者の透析施設の郵便番号内の黒人居住者の割合の三分位。

EXPOSURE: Tertile of percent black residents within patients' dialysis facility's zip code defined through a link to the American Community Survey.

アウトカム:

研究期間中の入院率。

OUTCOME: Rate of hospitalizations during the study period.

分析的アプローチ:

患者、施設、およびコミュニティレベルの変数と黒人居住者の割合との関連は、ANOVA、Kruskal Wallisまたはカイ二乗/フィッシャー厳密検定を用いて評価した。負の二項回帰を用いて、潜在的な交絡変数を調整した場合としなかった場合の、これらのコミュニティ間の入院の発生率比（IRR）を推定した。

ANALYTIC APPROACH: The associations of patient-, facility- and community-level variables with percent black residents were assessed using ANOVA, Kruskal Wallis or Chi-square/Fisher exact tests. Negative binomial regression was used to estimate the incidence rate ratio (IRR) for hospitalizations between these communities, with and without adjustment for potential confounding variables.

結果:

研究患者の平均年齢は62.7歳であった。53％が白人，27％が黒人，45％が女性であった．黒人居住者の割合が高い郵便番号（第3群：≧14.4％、中央値34.2％）と低い郵便番号（第1群：≦1.8％、中央値1％）の施設で透析を受けている患者は、若く、黒人であり、社会経済的地位の低い都市部に住んでおり、血管アクセスとしてカテーテルを使用しており、併存疾患が少ない可能性が高いことが示された。黒人居住者の割合が最も高い地域社会で透析を受けた患者は、最も低い地域社会と比較して、調整入院率が高かった（調整入院率比1.32、95％信頼区間（1.12-1.56））。

RESULTS: The mean age of study patients was 62.7 years. Fifty three percent were white, 27% were black and 45% were female. Patients receiving dialysis in facility zip codes with a higher (Tertile 3: ≥14.4%; median 34.2%) versus lower (Tertile 1: ≤1.8%; median 1%) percentage of black residents were more likely to be younger, black, live in urban communities with lower socio-economic status, have a catheter as a vascular access, and have fewer comorbidities. Patients dialyzing in communities with the highest tertile of black residents experienced a higher adjusted rate of hospitalization (adjusted incident rate ratio 1.32, 95% Confidence Interval (1.12-1.56), compared to communities within the lowest tertile.

制限事項:

潜在的な交絡因子の残存 CONCLUSIONS。ESKD患者の入院リスクは、透析ケア、患者の人口統計学および併存疾患を調整した後、黒人の割合が高い地域で治療を受けた患者で高くなっている。この関連性の原因を理解することは、今後の調査の優先課題である。

LIMITATIONS: Potential residual confounding CONCLUSIONS: The risk of hospitalization for patients with ESKD is higher among those treated in communities with a higher percentage of black residents after adjustment for dialysis care as well as patient demographics and comorbidities. Understanding the cause of this association should be a priority of future investigation.