三叉神経痛に対する微小血管減圧を伴う場合と伴わない場合の内部神経分解。症例シリーズ

Internal Neurolysis with and without Microvascular Decompression for Trigeminal Neuralgia: Case Series.

• Victor Sabourin
• Jacob Mazza
• Tomas Garzon
• Jeffrey Head
• Donald Ye
• Anthony Stefanelli
• Fadi Al-Saiegh
• Pascal Lavergne
• James Evans

抄録

目的:

微小血管減圧は、神経血管圧迫の原因となっている血管が特定できた場合、三叉神経痛に対する第一線の外科的治療法であることに変わりはない。しかし、神経血管圧迫を伴わない患者の中には、三叉神経痛を発症するか、あるいはMVD後に再発する患者がいます。さらに、静脈性で動脈圧迫がそれほど重度でない患者では、微小血管減圧後の効果が低下することが知られている。内部神経分解術（IN）は、三叉神経の筋膜を分離する外科的手技であり、血管圧迫を伴わない三叉神経痛患者には良い選択肢となるかもしれません。

OBJECTIVE: Microvascular decompression remains the first line surgical treatment for trigeminal neuralgia when an offending vessel can be identified causing neurovascular compression. However, there are patients without neurovascular compression who either develop trigeminal neuralgia or have recurrence after MVD. In addition, patients with venous and less severe arterial compression are known to have reduced efficacy after microvascular decompression. Internal neurolysis (IN), is a surgical technique of separating the fascicles of the trigeminal nerve and may be a good option for trigeminal neuralgia patients without vascular compression.

方法:

内部神経分解療法を受けた成人三叉神経痛患者を対象に，IRB 承認のレトロスペクティブなカルテレビューを実施した．検索の結果、2016年～2019年の間に治療を受けた32人の患者が対象となった。転帰の判定には、Barrow Neurological Institute Pain ScaleとHypesthesia Scaleを用いた。

METHODS: A retrospective, IRB-approved chart review was performed for adult patients with trigeminal neuralgia who underwent an internal neurolysis. The search resulted in 32 patients who had been treated between the years 2016 - 2019. The Barrow Neurological Institute Pain Scale and Hypesthesia Scale were used to determine outcomes.

結果:

フォローアップは平均20ヶ月で、3～40ヶ月の範囲であった。術後のアウトカムは、BNI-PS：I-50％、優れたコントロール：56％、成功したコントロール：78％、適切なコントロール：94％、悪いコントロール：6％であった。前治療を受けていない患者の方が有意に多く、疼痛コントロールが成功していた；95％対54％であった。6人の患者（19％）に痛みの再発があり、前処置のない患者と比較して有意に多かった；39％対5％。術後の全体的な麻酔低下率は、以下の通りであった。BNI-HS：I-28％、BNI-HS：II-69％、BNI-HS：III-3％であった。

RESULTS: The average follow-up was 20 months with a range of 3-40 months. Post-operative outcomes showed a BNI-PS: I - 50%, Excellent control: 56%, Successful control: 78%, Adequate control: 94%, and Poor control: 6%. Significantly more patients without previous treatment had successful pain control; 95% vs 54%. Six patients (19%) had recurrence of pain and were significantly more likely to have return of pain compared to patients who did not have a previous procedure; 39% vs 5%. The overall rate of hypesthesia post-operatively was: BNI-HS: I - 28%, BNI-HS: II - 69%, and BNI-HS: III - 3%.

結論:

MVDを併用する場合と併用しない場合の内部神経分解は、慎重に選択された患者の三叉神経痛の治療に有効であることが示されています。

CONCLUSIONS: Internal neurolysis with and without MVD has shown efficacy in treating trigeminal neuralgia in carefully selected patients.

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