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148人の患者で評価された慢性硬膜下血腫のリスク評価-再発を予測するためのスコア
Risk-assessment in chronic subdural hematoma evaluated in 148 patients - A score for predicting recurrence.
PMID: 32673990 DOI: 10.1016/j.clineuro.2020.106020.
抄録
背景:
慢性硬膜下血腫（CSDH）は脳神経外科の診療で頻繁にみられる疾患である。しかし、再発率が高いため、この疾患の治療は困難である。我々は、これらの患者のリスク評価のための簡単なツールを提供することを目的とした。
BACKGROUND: Chronic subdural hematoma (CSDH) is a frequent disease in neurosurgical practice. However, a considerable recurrence rate keeps this condition challenging to treat. We aimed to provide a simple tool for risk assessment in these patients.
方法:
我々は慢性硬膜下血腫の外科的治療を受けた患者を対象にレトロスペクティブ解析を行った。患者の人口統計学に加えて、放射線学的評価には、血腫の体積、厚さ、正中線のずれ、および密度が含まれた。一変量解析で統計的に有意な変数をさらに多変量ロジスティック回帰モデルで解析し、CSDHの再発リスクスコアを作成した。
METHODS: We conducted a retrospective analysis of surgically treated patients with chronic subdural hematomas. In addition to patients' demographics, radiological assessment included volume, thickness, midline shift and density of hematomas. Statistically significant variables in univariate analysis were further analyzed in a multivariate logistic regression model to create a risk score for recurrence of CSDH.
結果:
合計 148 人の患者が同定され、解析のために含まれた。50.7％（n=75）は76歳以上の高齢者であった。手術を必要とした全血腫再発率は23.6％（n=35）であった。術前血小板減少症、術後ミッドラインシフト＞6mm、血腫体積＞80mL、全血腫密度＞45Hounsfield Units（HU）は、再発群で有意に高頻度であった。さらに、多変量解析の結果、術後血腫密度と血腫体積は独立した危険因子であり、リスク評価ツールに含まれていた。患者を合計スコアに対応する3つのリスクグループに分けた。
RESULTS: A total of 148 patients were identified and included for analysis. 50.7 % (n = 75) were older than 76 years of age. The overall hematoma recurrence rate requiring surgery was 23.6 % (n = 35). Preoperative thrombocytopenia, postoperative midline shift >6 mm, hematoma volume >80 mL and overall hematoma density >45 Hounsfield Units (HU), were significantly more frequent in the recurrence group. Furthermore, after multivariate assessment, postoperative hematoma density and volume were independent risk factors and included in the risk assessment tool. Patients were divided into 3 risk groups corresponding to the total scores.
結論:
硬膜下血腫の再発を予測するためのリスクスコア評価を行っている。リスクスコアは術後の血腫の体積と密度から構成される。このツールは、術後の経過観察評価や再発手術の適応の決定を容易にする可能性がある。しかし、このツールの臨床的価値を評価するためには、さらなる前向きの評価が必要である。
CONCLUSION: We provide a risk-score assessment for predicting recurrence of subdural hematoma. The risk-score comprises postoperative hematoma volume and density. This tool could ease decision making in follow-up evaluation and indication for recurrence surgery. Yet, further prospective evaluation is required to assess the clinical value of this tool.
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