血行再建手術におけるドナー・レシピエント血管のマッチング選択は、成人モヤモヤ病における術後高灌流症候群の発生率を効果的に減少させる。レトロスペクティブ比較研究

Matching Selection of Donor-Recipient Vessels in Revascularization Surgery Effectively Reduce the Incidence of Postoperative Hyperperfusion Syndrome in Adult Moyamoya Disease: A Retrospective Comparison Study.

• Xi Zeng
• Kang Su
• Xiao Tian
• Jincao Chen

抄録

序論:

脳過灌流症候群（Cerebral hyperperfusion syndrome：CHS）は，もやもや病（MMD）患者における再灌流術後の最も重篤な合併症の一つである。しかし、CHSの発生を予防するための有効な手段はほとんどない。

INTRODUCTION: Cerebral hyperperfusion syndrome (CHS) is one of the most serious complications after revascularization surgery in patients with moyamoya disease (MMD). However, there are few effective measures to prevent the occurrence of CHS.

研究の目的:

本研究では，血行再建術中のドナー・レシピエント血管のマッチング選択法が成人MMD患者の術後CHS発症率に及ぼす影響を検討した．

OBJECTIVE: The present study aims to examine the effect of the method about matching selection of donor-recipient vessels during revascularization surgery on the incidence of postoperative CHS in adult MMD patients.

方法:

当院で2018年1月から2019年12月までの間に手術治療を受けたMMDの中国人成人患者216名が本研究に登録された。216人の患者のうち191人が本研究に登録された。マッチング選択法は以下のように定義した。(1)血流：フロー800インドシアニングリーンビデオアンギオグラフィによりドナー動脈と潜在受容体動脈の血流方向と速度を測定、(2)血管径：ミニチュア定規によりドナー動脈と潜在受容体動脈の直径を測定した。吻合術を行う受容体動脈としては、吻合術前の流速とドナー動脈との直径の差が最も小さい血管のみを選択する。2019年1月よりマッチングセレクションを実施した。MMDの初期診断のために全例にデジタルサブトラクション血管造影を実施した。周術期脳灌流および関連する臨床症状をモニターした。臨床的特徴、対側進行、危険因子を検討した。CHSの発生率、およびベースラインの特徴や臨床状態との相関を分析した。

METHODS: 216 Chinese adult patients with MMD received surgery treatment between January 2018 and December 2019 in our hospital were enrolled in this study. 191 out of 216 patients were included in this study. Matching selection method was defined as follows: (1) blood flow: the direction of blood flow and speed of the donor artery and potential receptor arteries were measured by flow 800 indocyanine green video angiography; (2) vascular diameter: the diameters of the donor artery and potential receptor arteries by a miniature ruler. Only the artery with antegrade flow and with smallest difference in flow speed and diameter with the donor artery will be selected as the receptor artery to perform anastomosis. Matching selection was performed from January 2019. Digital subtraction angiography was performed in all patients for initial MMD diagnosis. Perioperative cerebral perfusion and related clinical symptoms were monitored. Clinical characteristics, contralateral progression, and risk factors were reviewed. The incidence of CHS and the correlation of CHS with baseline characteristics or clinical conditions were analyzed.

結果:

これら 191 例の患者のうち，再灌流手術中にドナー・レシピエント血管のマッチングセレクションを受けたのは 82 例，受けなかったのは 109 例であった．マッチング群の術後CHS発症率は3.66％であり、非マッチング群（15.60％）よりもはるかに低かった。多変量解析では、進行群と非進行群の間に有意な危険因子は認められなかった。相関解析では、MMD患者における術後CHS発症率の低下と有意に関連するのはマッチング選択法のみであることが明らかになった。

RESULTS: Of these 191 patients, 82 patients received matching selection of donor-recipient vessels during revascularization surgery and 109 patients without. The postoperative CHS incidence in the matching group was 3.66%, which was much lower than that in the nonmatching group (15.60%). Multivariate analysis did not reveal a significant risk factor between the progression group and the nonprogression group. Correlation analysis revealed only the matching selection method was significantly associated with the reduced postoperative CHS incidence in MMD patients.

結論:

血行再建術におけるドナー・レシピエント血管のマッチング選択は，成人MMD患者における術後CHSの発生率を効果的に低下させる．

CONCLUSIONS: The matching selection of donor-recipient vessels during revascularization surgery effectively reduces the incidence of postoperative CHS in adult patients with MMD.

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